Yüksek tansiyon çok yaygın bir sorundur. Özellikle yaşlı ve orta yaşlı insanlar arasında. Hipertansiyonun birçok nedeni olabilir. Bunlar arasında kalp hastalığı, böbrek hastalığı, endokrin bozuklukları vardır. Bildiğiniz gibi yüksek tansiyon felç ve kalp krizine neden olabilir. Bu semptomla nasıl başa çıkılacağını anlamak için nedeni belirlemek gerekir. Bazı durumlarda, renal arter stenozu gibi bir patolojinin arka planında hipertansiyon meydana gelir. Bu hastalığın tedavisine mümkün olduğunca erken başlanmalıdır. Sonuçta, arteriyel stenoz sadece kan basıncında bir artışa değil, aynı zamanda diğer ciddi sonuçlara da yol açabilir. Patoloji hem erkeklerde hem de kadınlarda görülür. Bazı durumlarda, hastalık doğuştandır. Daha sıklıkla vasküler bozuklukların arka planında ortaya çıkar.
Renal arter stenozu hakkında daha fazla bilgi edinin
Renal arter darlığı, çeşitli patolojik durumlar nedeniyle damar lümeninin daralmasıdır. Hastalık nefropatik bir patoloji olarak sınıflandırılır. Renal arterler dokuya kan sağlayan büyük damarlardır.organ. Stenoz ile çapları belirgin şekilde azalır. Sonuç olarak, böbreklere kan temini süreci bozulur. Bu patoloji, ikincil arteriyel hipertansiyon, CRF gibi ciddi bozukluklara yol açar. Stenoz gelişimi için 2 mekanizma vardır. Aralarında:
- Aterosklerotik varyant. Bu patolojiden muzdarip hastaların çoğunda görülür. Stenoz gelişimi için benzer bir mekanizma, damar lümeninin kolesterol plakları tarafından kademeli olarak tıkanmasından oluşur. Şiddetli damar tıkanıklığı genellikle yaşlılarda görülür.
- Fibromüsküler displazi. Patoloji gelişiminin bu varyantı daha az yaygındır. Orta yaşlı kadınlarda ve genç kızlarda da ortaya çıkabilir. Kas displazisi kalıtsal bir doğum kusurudur.
Yalnızca enstrümantal bir muayeneden sonra "renal arter stenozu" teşhisi konulabilir. ICD, tüm dünyada kullanılan patolojilerin bir sınıflandırmasıdır. Her biri belirli bir kodu olan birçok hastalığı içerir. Renal arter darlığı, oluşum nedenine bağlı olarak 2 şekilde kodlanır. Bir seçenek, "renovasküler hipertansiyon" anlamına gelen I15.0 kodudur. Başka bir ICD kodu Q27.1'dir. "Konjenital renal arter stenozu" anlamına gelir. Her iki durum da bir ürolog veya damar cerrahı tarafından tedavi gerektirir.
Renal arter stenozu: patolojinin nedenleri
Periferik arterlerin lümeninin daralması, vasküler sistem patolojisi olarak adlandırılır. tahsisçeşitli stenoz nedenleri. Bunlardan en yaygın olanı aterosklerozdur. Bildiğiniz gibi çoğu durumda aşırı kilolu, sedanter yaşam tarzına sahip veya şeker hastalığı olan kişilerde görülür. Ateroskleroz uzun bir süre boyunca gelişebilir. Bununla birlikte, tıkanmış arter semptomları ortaya çıkmadan nadiren teşhis edilir. Stenozun diğer nedenleri şunlardır:
- Fibromüsküler displazi. Bu terim, kan damarlarının duvarında kas liflerinin eksikliğine neden olan doğuştan gelen bir genetik kusuru ifade eder. Patoloji her yaştaki kadınlarda görülür.
- Böbrek arterlerinin anevrizması.
- Çevre damarlarının tümörleri.
- Konjenital ve edinilmiş vaskülit.
- Komşu organların dokularından kaynaklanan neoplazmalar tarafından renal arterin sıkışması.
Listelenen nedenler nadirdir. Bu nedenle, tanıları ancak ateroskleroz dışlandıktan sonra başlar.
Hipertansiyon gelişim mekanizması
Renal arter darlığının ana semptomu kan basıncındaki artıştır. Bu nedenle, bu klinik sendrom ile böbrek sisteminin incelenmesi gereklidir. Renal arter stenozu ve arteriyel hipertansiyon nasıl ilişkilidir? Kan basıncının artmasında 2 mekanizma rol oynar:
- Renin-anjiyotensin sisteminin aktivasyonu. Bu biyolojik maddelerin etkisi altında arteriyollerde daralma gelişir. Sonuç olarak, periferik vasküler direnç artar. Böylece, kanatardamarlardaki basınç yükselir.
- Aldosteron eylemi. Bu hormon adrenal kortekste üretilir. Normalde vücutta sürekli olarak bulunur. Bununla birlikte, arteriyel stenoz ile üretimi artar. Fazla aldosteron nedeniyle vücutta sıvı ve sodyum iyonları birikir. Bu da kan basıncında artışa neden olur.
Kronik hipertansiyon sonucu kardiyovasküler sistemde değişiklikler meydana gelir. Sol ventrikül yavaş yavaş hipertrofi olur ve gerilir. Bu, hipertansiyonun başka bir nedenidir.
Renal arter stenozu: hastalığın belirtileri
Böbrek arterlerinin daralmasının birçok sonucu vardır. Stenoz belirtileri hemen ortaya çıkmaz, sadece şiddetli tıkanma ile ortaya çıkar. Bununla birlikte, konservatif tedavi her zaman etkili değildir. Damar bozukluklarına ek olarak, arter darlığı böbrekte iskemik değişikliklere yol açar. Sonuç olarak, organın filtrasyon ve konsantrasyon işlevi zarar görür. Buna göre stenoz ile gelişen 2 klinik sendrom ayırt edilebilir. Birincisi arteriyel hipertansiyondur. Bu sendrom, bir dizi klinik belirti ile karakterizedir. Aralarında:
- Artan kan basıncı. Epizodik veya kalıcı olabilir. Tanı için özellikle önemli olan, diyastolik kan basıncındaki artıştır (100 mm Hg'den fazla).
- Çınlamanın görünümü.
- Baş dönmesi.
- Yemekle alakası olmayan mide bulantısı.
- Yanıp sönüyorgözlerin önünde "uçar".
- Tapınaklarda, alında baş ağrısı.
- Huzursuz.
İkinci klinik sendrom iskemik nefropatidir. Böbrek kan akışının bozulması nedeniyle organın “beslenmesi” durur. Renal arterlerin bilateral stenozu özellikle tehlikelidir. Hipertansiyon ilaçla kısmen kontrol altına alınabilen bir durumdur. Ne yazık ki, şiddetli organ iskemisi ilaçlarla düzeltilemez. Böbreğin "oksijen açlığı" semptomları şunları içermelidir: bel bölgesinde ağrı, idrara çıkma değişiklikleri. Genellikle salınan sıvı miktarında bir azalma, genel halsizlik vardır. İdrarda kan karışımı, bulanık bir tortu görünebilir.
Teşhis
Sadece muayeneden sonra "renal arter stenozu" teşhisi konulabilir. Patolojinin teşhisi, şikayetlerin toplanmasını ve hastalığın anamnezini, laboratuvar testlerini ve enstrümantal yöntemleri içerir. Çoğu zaman, önde gelen sendrom, antihipertansif tedaviye pek uygun olmayan arteriyel hipertansiyondur. Ayrıca, hastalar alt sırttaki rahatsızlıktan (bir veya her iki tarafta), idrara çıkma doğasında bir değişiklikten şikayet edebilirler. Sınav planı şunları içerir:
- CBC ve idrar tahlili.
- EKG.
- Biyokimyasal kan testi. Kreatinin ve üre seviyesindeki artış ile hastalıktan şüphelenilebilir.
- Böbreklerin ultrasonu.
- Özel örnekler: Nechiporenko, Zimnitsky'ye göre idrar tahlili.
- Kan damarlarının X-ışını kontrast çalışması –renografi.
- Renal arterlerin Dopplerografisi.
- Anjiyografi.
- CT ve MRI.
Ayırıcı Tanı
Hipertansif sendromun başı çektiği göz önüne alındığında, renal arter darlığı kalp patolojilerinden, aort aterosklerozundan ayrılır. Ayrıca semptomlar Cushing hastalığına ve feokromositoma benzeyebilir.
İskemik nefropati belirtileri hakimse, stenoz böbreklerin inflamatuar patolojilerinden ayırt edilir. Bunlara pyelo- ve glomerülonefrit dahildir. Ayrıca diyabet komplikasyonu ile de benzer semptomlar görülebilir.
Renal arter darlığı için konservatif tedavi
Renal arter darlığının tedavisi konservatif yöntemlerle başlar. Böbrek damarlarının daralmasının neden olduğu hipertansiyon ile, birkaç ilacın bir kombinasyonu gereklidir. Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri tercih edilir. Ancak bu ilaçlar şiddetli aterosklerotik vasküler lezyonlar için önerilmez. Kombinasyon aşağıdaki ilaç gruplarından oluşur:
- Beta engelleyiciler. Bunlara Metoprolol, Coronal, Bisoprolol ilaçları dahildir.
- Döngü diüretikleri. Tercih edilen ilaç Furosemid tıbbi maddesidir.
- Kalsiyum kanal blokerleri. Bunlar arasında "Verapamil", "Diltiazem" ilaçları vardır.
Ayrıca hasta, altta yatan hastalığı (ateroskleroz, diabetes mellitus) tedavi etmek için gerekli ilaçları almalıdır.
Stenozun cerrahi tedavisi
Ne yazık ki, çoğu durumda antihipertansif tedavi etkisizdir. Ayrıca kan basıncını düşürmek sadece iskemik nefropatiyi şiddetlendirir. Bu nedenle cerrahi müdahaleye başvurmak gerekir. Hasar derecesine bağlı olarak, cerrahi tedavi yöntemini seçin. Çoğu zaman, böbreği besleyen artere stentleme yapılır. Damarın tüm lümeni uzun bir mesafe boyunca tıkanırsa, şant yapılır - damarın bir bölümü bir greft ile değiştirilir. Böbrek dokusu öldüğünde nefrektomi yapılır.
Stenozun cerrahi tedavisi sonrası prognoz
Lezyonun hangi tarafta olduğuna bakılmaksızın (sol renal arter veya sağda darlık), ameliyat sonrası prognoz, doktorun tavsiyelerine ve hastanın somatik durumuna bağlıdır. Çoğu zaman, cerrahi tedavi olumlu bir sonuç elde edebilir. Birkaç ay sonra hastaların %60-70'i kan basıncını normalleştirir.
Renal stenozun komplikasyonları
Ne yazık ki, renal arter darlığı tanısı ancak gelişimin geç bir aşamasında konur. Bu nedenle, doktor tavsiyelerini ihmal etmek imkansızdır. Sonuçta, uygun tedavi olmadan korkunç komplikasyonlar gelişebilir. Bunlar arasında miyokard enfarktüsü ve hipertansif kriz, akut ve kronik böbrek yetmezliği arka planına karşı inme vardır. Ameliyat zamanında yapılmazsa hasta organını kaybedebilir.
Önleme
Önleyici tedbirler, aşağıdaki şikayetlerin varlığında kan basıncının sürekli izlenmesini içerir.baş dönmesi ve kulak çınlaması, sigara ve alkollü içeceklerin bırakılması. Aterosklerozun ilerlemesini önlemek için, özel bir hipokolesterol diyeti takip etmek, aktif bir yaşam tarzı sürmek gerekir. Bazı hastaların statin adı verilen özel ilaçlar alması gerekir.
