Günümüzde insanlar genellikle sırt ağrısı şikayeti ile uzmanlardan yardım isterler. Bu genellikle böbrek hastalığını gösterir. Nefrit, bu organın büyük bir enflamatuar süreci grubu olarak adlandırmak gelenekseldir. Makalede akut glomerülonefrit gibi bir patoloji türünü, nedenleri, teşhisi, tedavisi ve doktorların önerilerini ele alacağız.
Hastalığın etiyolojisi
Glomerülonefrit, iltihaplanma sürecinin böbrek glomerüllerini etkilediği bir böbrek hastalığı türüdür. Hastalığın başlangıcına yol açan ana etiyolojik faktör enfeksiyondur. Daha sık - streptokok (özellikle hemolitik streptokok), stafilokok ve pnömokok daha az önemlidir. Ayrıca akut glomerülonefritin nedenleri şunlar olabilir:
- anjina, grip veya bakteriyel bir enfeksiyonun eşlik ettiği diğer ciddi bulaşıcı hastalıklar;
- kızıl;
- daha az sıklıkla böbrek iltihabı pnömoni, romatizma, sıtma, karınve tifüs.
Hastalığın karakteristik bir özelliği hematüridir - idrar testlerinde normdan önemli ölçüde yüksek değerlerin üzerinde kan bulunması.
Ancak, vücuda verilen bakteriyel hasara belirli bir önem verilerek, akut nefrit oluşumunda bir takım eşlik eden faktörlerin rol oynadığına dikkat edilmelidir:
- Soğuk algınlığı - vücudu soğutur. Örneğin, dünya savaşları sırasında soğutmanın rolü özellikle açık bir şekilde gösterilmiştir. Soğuk siperlerde ve yerde yatarken, siper veya askeri nefrit denilen oluşumlar gelişti.
- Yetersiz beslenme. Bir kişi yetersiz miktarda sıvı, vitamin ve mikro element tüketirse ve beslenmeyi izlemezse, vücut küçük bir enfeksiyonla bile baş edemez ve bu da komplikasyonlara yol açar.
Patogenez ve teşhis
Bugüne kadar akut glomerülonefritin patogenezi iyi anlaşılmamıştır. Çoğu çalışma ve gözlem, hastalığı geliştirmenin iki yolunu ortaya koymuştur:
- İmmünokompleks - nefrit, antijen-antikor komplekslerinin böbreklerinin glomerüllerinde tortulaşmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu kompleksler, vücut bir enfeksiyondan etkilendiğinde oluşur. Antikor kılcal damarların duvarlarına yerleşirse, böbrekler üzerinde içeriden yıkıcı bir etkiye sahiptir. Burada ayrıca immünoglobulinler G, M'den oluşan tortular da oluşur.
- Birincil otoimmün yol - ayrıca immünoalerjik süreç olarak da adlandırılır. Çevrenin etkisi sonucu oluşaninsan yerleşimi ve kalıtsal yatkınlıklar.
Hastalığın şiddetli vakalarında akut glomerülonefrit tanısı, özellikle ödemli-hipertonik formu zor değildir. Bununla birlikte, çoğu durumda, akut nefrit hastalığını, çeşitli semptomlarda benzer hastalıklardan ayırt etmek gerekir.
- Öncelikle dolaşım yetmezliğinin eşlik ettiği ödemli kalp hastalığı ve hipertansiyon dışlanmalıdır. Bu nedenle, öncelikle sağ ventrikül ve sol ventrikül dolaşım yetmezliği olasılığına özellikle dikkat edilerek kalbin kapsamlı bir muayenesi yapılmalıdır.
- Sözde durgun böbrek de hariç tutulmalıdır. Ayrıntılı bir klinik muayene, bazı durumlarda kolay bir iş olmayan akut nefriti hipertansiyondan ayıracaktır. Özellikle hipertansif krizlerin varlığında.
- Akut nefriti kronik bir hastalığın alevlenmesinden ayırt etmek gerekir. Tarih, klinik seyir ve bir dizi biyokimyasal parametre burada yardımcı olabilir.
- Akut nefrit ile fokal nefrit ayırıcı tanısının, geçmişe ve genel semptomların (artmış kan basıncı, ödem vb.) varlığına veya yokluğuna ve ayrıca bir dizi ürolojik hastalığa göre yapılması gerekir. (sistit, piyelit, böbrek taşı vb.).
Yalnızca kapsamlı bir klinik ve laboratuvar muayenesi, vakaların büyük çoğunluğunda doğru teşhise olanak sağlar.
Patolojinin formları ve sendromları
İltihaplı hastalık onuru, hastalığın zaman seyrine göre sınıflandırılabilir:
- hızlı ilerliyor;
- baharatlı;
- kronik glomerülonefrit.
Hastalığın son iki belirtisi üriner veya nefrotik sendromla ortaya çıkabilir.
Glomerülonefritin iki formu ayırt edilmelidir:
- İntrakapiller, tüm fenomenler esas olarak glomerüler vaskülatürde lokalize olduğunda.
- Patolojik değişikliklerin esas olarak vasküler ağ dışında, Shumlyansky-Bowman kapsülünün lümeninde yoğunlaştığı ekstrakapiller, hücrelerin çoğalması, glomerülleri sıkıştıran sözde hilallerin oluşumuna yol açar.
Ekstrakapiller nefrit formu, sıklıkla böbrek yetmezliği geliştirdiğinden, intrakapiller ile karşılaştırıldığında daha şiddetli bir prognoz verir. Genellikle, kılcal halkaların içinde, Shumlyansky-Bowman kapsülünün boşluğunda lökosit, kan pıhtıları, nekroz ve seröz veya fibröz bir doğanın enflamatuar efüzyonu görülür; sıklıkla, eritrositlerle birlikte kapsülün lümenine fibröz bir kütle düşer.
Akut glomerülonefrit sendromları:
- İdrar: proteinüri, hematüri, silindirüri.
- Neprotik, yoğun proteinüri, hipoalbüminemi, hiperkolesteremi, ödemden kaynaklanır.
- Hipertansif.
Hastalık belirtileri
Hekimler DerneğiRusya Federasyonu'nun genel uygulaması klinik kılavuzlar oluşturdu. Akut glomerülonefrit: hastalığın tanımı, tanı, tedavi ve korunma önlemleri - bunlarda tartışılan ana bölümler.
Hastalığın belirtileri enfeksiyondan 7-14 gün sonra ortaya çıkar. İlk olarak kişinin fiziksel aktivitesi azalır, halsizlik ortaya çıkar ve iştah olmaz.
Hastalığın akut seyrinde hastaların en tipik şikayetleri:
- Şişme, sırt ağrısı, ciltte beyazlama. Hastaların kendilerinin dikkatini çeken en sık ve erken semptom ödemdir. İlk başta genellikle yüzde ortaya çıkarlar ve solgunlukla birlikte nefritli bir hasta için karakteristik bir görünüm oluştururlar. Bel ağrısı hastaların %30-40'ında görülür ve tabii ki doğrudan böbrek hasarıyla ilişkilidir - özellikle organ hiperemisi nedeniyle böbrek kapsülünün gerilmesi ile.
- Zayıflık, nefes darlığı, ateş. Ödemden sonra, nefes darlığı çok hızlı bir şekilde ortaya çıkar, bunun oluşumu kan basıncında akut bir artış, sol ventrikülün zayıflaması, dokuların şişmesi (kalp kası dahil) ve vücudun zehirlenmesi - özellikle merkezi ile ilişkilidir. gergin sistem. Bazı hastalarda nefes darlığı kardiyak astıma benzer şekilde boğulmaya kadar varan çok şiddetlidir.
- Baş ağrısı, mide bulantısı. Bazen hastalar nefes darlığı şikayetlerine ek olarak tüm hastaların %70-80'inde bulunan hem genel zehirlenme hem de hipertansiyon varlığı ile ilişkili olan çarpıntı ve özellikle baş ağrılarından şikayet ederler.
- Basınçta artış. Kardiyovasküler sistem kısmında, belirgin değişiklikler var. En büyük önemi, hastalığın en erken belirtisi olan kan basıncındaki artıştır, bazen ödem ortaya çıkmadan önce bile ve akut glomerülonefritte idrar patolojik değişiklikler gösterir. Hipertansiyon (180/100-220/120'ye kadar), sadece maksimum arter basıncındaki bir artıştan değil, aynı zamanda minimumda da eşit olarak, ikincisi sistolik olandan daha stabildir. Kan basıncındaki artış, bozulmuş böbrek dolaşımı ve böbreklerde beynin vazomotor merkezleri üzerinde etkili olan artan miktarda baskılayıcı maddelerin oluşumu ile ilişkilidir.
- Yetersiz veya hiç idrar üretmemek. Gölgesi patolojinin türüne göre değişir.
Klinik resim
Akut glomerülonefrit teşhisi konulurken, doktor sadece dış muayene yapmakla kalmaz, aynı zamanda kalbi dinler, karnı hisseder, testler ve muayeneler yazar.
Hastalık şu özelliklerle karakterize edilir:
- Perküsyon, kalbin sınırlarının çap olarak, özellikle sola doğru genişlemesi ile belirlenir, kardiyak impuls genellikle dirençli değildir.
- Oskültasyonda, tonlar genellikle boğuktur ve sıklıkla apekste hafif bir sistolik üfürüm duyulur. Hastalığın başlangıcında, aort ve karotis sinüs reseptörlerinin tahrişine bağlı olarak, görünüşe göre refleks kaynaklı, dakikada 40 vuruşa kadar bradikardi not edilir. Kan basıncındaki düşüşle bradikardi kaybolur ve bunun yerini genellikle orta derecede taşikardi alır.
- Elektrokardiyogramdatüm derivasyonlarda T dalgasındaki değişiklikler - düşük veya bifazik hale gelir. Ek olarak, voltajda, görünüşe göre miyokarddaki iskemik değişikliklerle ilişkili olan bir azalma vardır.
- Atardamarın yanı sıra, genellikle 250-300 mm su sütununa kadar venöz basınçta bir artış olur, kan akışında orta derecede bir yavaşlama ve dolaşımdaki kan kütlesinde bir artış olur. ortalama 7-8 litreye kadar. Kalbin vuruş ve dakika hacimleri de hastaların yaklaşık %50'sinde yükselir.
- Solunum organlarındaki değişiklikler ilk başta genellikle yoktur ve daha sonra bir dolaşım bozukluğundan veya ikincil bir enfeksiyonun eklenmesinden kaynaklanır - özellikle tıkanıklık veya fokal pnömoni, bronşit ve şiddetli, nispeten nadir vakalar, hatta pulmoner ödem. Karaciğer genellikle dolaşım yetmezliği veya ödem nedeniyle büyür.
- Gastrointestinal sistemden, ilk başta genellikle normdan herhangi bir özel sapma olmaksızın, daha sonra dispeptik bozukluklar ortaya çıkabilir. Sıtma etiyolojisinin nefriti dışında, dalak genellikle genişlemez. Sıcaklık normal veya düşük ateş.
- Akut diffüz glomerülonefritte idrar muayenesi içinde protein, eritrositler, silindirler ve lökositlerin varlığını ortaya çıkarır. İdrardaki protein miktarı özellikle hastalığın başlangıcında ilk 7-10 gün boyunca %1 ile %10 arasında değişmektedir.
- Nefrit için en önemli ve karakteristik işaret idrarda eritrositlerin varlığıdır ve hastaların %15-16'sında makrohematüri, diğer durumlarda mikrohematüri görülür. Vücut sayısı görüş alanı başına ortalama 4-5 ila 20-30 arasında değişir, bunların önemli bir kısmı süzülür. Hastaların %10-12'sinde kırmızı kan hücrelerinin hemolizi ve hemoglobinin hematine dönüşmesi nedeniyle "et kaymağı" renginde idrar gözlenir.
- Protein ve eritrositlere kıyasla daha az karakteristik bir semptom, daha az sıklıkla idrarda hiyalin ve granüler döküntülerdir - epitel; onların varlığı, tübüllerin eşzamanlı yenilgisini gösterir.
- Çoğu hastada hipokromik anemi vardır.
Çocuklarda hastalık belirtileri
Akut glomerülonefrit çocuklarda yetişkinlerde olduğu gibi kendini gösterir. Daha küçük ve okul öncesi yaştaki çocuklar viral hastalıklara, bademcik iltihabına, bademcik iltihabına ve benzeri patolojilere daha duyarlı olduklarından doktorlar, bu çocukların sıklıkla bakteriyel streptokok enfeksiyonundan kaynaklanan komplikasyonları olduğunu belirtiyor.
Bazı durumlarda, hastalığın uzun süreli bir seyri ve kronik bir forma geçişi vardır.
Doktorlar, okul çağındaki çocuklarda solunum yolu hastalığı geçirdikten sonra nefritin sık görülen bir komplikasyon haline geldiğini belirtiyor. Daha az yaygın olarak, böbrek iltihabı pnömoni, kızamık, kabakulak, bağırsak enfeksiyonu, romatizma, tüberküloz ve diğer hastalıklardan sonra kendini gösterir.
Vücudun aşırı soğutulması, bakteriyel olmayan nitelikte önemli bir faktör olarak kabul edilir. Bu, istatistiksel verilerle doğrulanır: çocukların kış ve ilkbaharda hastalanma olasılığı daha yüksektir, yaz ve sonbaharda daha az sıklıkla. Kural olarak, kronik hastalıkların kötüleşebileceği soğuk dönemdir.
Böbrek iltihabı da yaralanma, aşılama veya dayanılmaz bir ilaca verilen reaksiyon sonrasında rapor edilmiştir. Çocuklarda akut glomerülonefrit, yetişkinlerde olduğu gibi ilerler: hastalığın süresi farklıdır - birkaç haftadan iki ila beş aya kadar. Ödem genellikle 10-15 gün sürer, ilk 2-3 hafta boyunca kan basıncı önemli ölçüde düşer ve maksimum basınç daha da erkendir, nefes darlığı ve çarpıntı azalır, idrar miktarı artar ve hastaların genel refahı iyileştirir. Baş ağrıları kısa sürede kaybolur, ancak beldeki ağrı oldukça uzun bir süre devam eder. İdrardaki değişiklikler - özellikle albüminüri ve hematüri - daha yavaş elimine edilir.
Hastalığın tedavisi
Akut glomerülonefrit tedavisi kesinlikle bir uzman gözetiminde yapılmalıdır. Uzun ve karmaşık.
Tedavide beslenmeye önemli bir rol verilir. Bir diyetin varlığı iyileşme için önemli bir noktadır. Doktorlar bitki sütü diyeti önermektedir. Baharatlı, tuzlu ve ekstraktif maddeleri hariç tutmak da gereklidir.
Akut glomerülonefrit tedavisi şunları içerir:
- Etiyotropik tedavi. Antibiyotiklerle enfeksiyon odağını ortadan kaldırmak için kullanılır: makrolidler, en yeni nesil penisilinler.
- Patogenetik tedavi. Hormonlar ve antikanser ilaçları, bağ dokusunun büyümesini ve yara izi oluşumunu önlemek için kullanılır. Bu ilaçlar klinik tabloya göre reçete edilir ve genellikle ciddi yan etkileri vardır.
- Semptomatik tedavi. not edilirseşiddetli hipertansiyon, daha sonra basıncı düşürmek için ilaçlar kullanılır ve ödem için diüretikler reçete edilir. Kalp kasının çalışmasını kolaylaştırmak için kan inceltici ilaçlar reçete edilir.
Hastalığın sonuçları
Akut glomerülonefrit tehlikeli bir hastalıktır. Komplikasyonları arasında şunlar vardır:
- Uzun bir hastalıkta böbrek yetmezliği kronik bir forma dönüşür.
- Kalp ve solunum yetmezliği ortaya çıkıyor.
- Prognozda olumsuz bir işaret olan kalıcı arteriyel hipertansiyon görünebilir.
- Yoklukta veya zamanında olmayan tedavide semptomlar hızla gelişir: ödem, hematüri ve proteinüri artışı.
- Ayrıca, hastalık beyin kanaması şeklinde tehlikeli bir komplikasyondur.
- Görme keskinliğinde sürekli bir azalma var.
Hastalık prognozu
Hemen yardım arandığında akut glomerülonefrit tedavi edilebilir. Prognoz genellikle olumludur. Ölümler son derece nadirdir.
İleride hastalığın kronik bir seyir şeklini almaması için tamamen iyileşene kadar kapsamlı bir tedavi uygulamak gerekir.
Akut nefriti olan bir hastanın durumu önemli ölçüde düzeldiğinde tıbbi gözetimden ayrılması kabul edilemez.
Hasta tamamen iyileşene kadar - özellikle kaybolana kadar - tedavi edilmeye (ayakta tedavi dahil) devam etmelidir.protein ve özellikle idrardaki eritrositler ve böbreklerin normal fonksiyonel aktivitesinin restorasyonu.
Ayrıca, yıl boyunca hasta, özellikle yerde yatarken ve banyo yaparken ortaya çıkan titreme, soğuk algınlığından kaçınmalıdır. Doğru çalışma ve yaşam tarzına uyum, hastaların performansını her zaman olumlu yönde etkiler.
Akut glomerülonefrit: önleme önerileri
Hastalığın akut veya kronik bir forma dönüşmemesi için bazı kurallara uymanız gerekir:
- Tüm kronik bulaşıcı odakların ortadan kaldırılması ve ağız boşluğunun sanitasyonu.
- Akut ve kronik bademcik iltihabının zamanında ve kapsamlı tedavisi.
- Vücudun gıdalara verdiği tepkileri takip etmek, alerjik reaksiyonları önlemek için çevreyi değiştirmek.
- Sigara ve alkol kullanmamak.
- Aktif bir yaşam tarzını, doğru beslenmeyi tercih edin.
- Soğuk algınlığına karşı mücadele, vücudun sık sık soğuması ve özellikle sertleşme akut nefrit ile ilgili önleyici tedbirlerdir.
Bir kişi bir kez akut glomerülonefrit geçirmişse, o zaman bir doktor tarafından sistematik olarak gözlemlenmeli ve hastalığın alevlenmesinin ilk semptomlarında yardım istenmelidir.
