Kas-iskelet sisteminin tüm patolojik durumları, yapısal elemanların kalitesi iyileştirilerek ortadan kaldırılamaz. Bazı durumlarda, bir veya daha fazla segmentin işlevinin engellenmesi gerekir. Ayak bileği ekleminin artrodezi böyle bir cerrahi müdahaledir. Amacı, yaşayamayan elemanları çıkarmak, alt ekstremitenin eksenini düzeltmek ve anatomik yapıları fizyolojik bir pozisyonda daha da sabitlemektir. Ayak bileği ekleminin artrodezi hangi koşullarda yapılır? Müdahalenin sonuçları ve rehabilitasyon ilkeleri nelerdir? Bununla ilgili daha fazla bilgi makalenin devamında.
Ameliyat endikasyonları
Artrodez - eklemin hareketsiz hale getirildiği ve yapay olarak istenen pozisyonda sabitlendiği bir müdahale. Aşağıdaki durumlarda ameliyat ihtiyacı kaçınılmazdır:
- Sarkan bir eklemin varlığı. Bu durum, interosseöz bağlantının deformasyonunun arka planında ortaya çıkar. Kısmi veya tam olabilir. deformasyon sonucueklem içindeki fizyolojik aktivitenin ihlali var (kasların uzun süreli felç olması, bağların yırtılması, ateşli silah yaralanması, eklemlerin aşırı uzaması).
- Deforme edici artrit gelişimi. İncelemeleri aşağıda okunabilen ayak bileği ekleminin artrodezi, pürülan, travmatik ve tüberküloz patolojisi için gereklidir.
- Komplikasyonlarla birlikte dejeneratif artroz. Patolojik durumlar, kemik epifizlerinde değişikliklere neden olur.
- Çocuk felcinin komplikasyonları.
- Yanlış iyileşen veya geçmişte iyileşen bir kırık.
- Eklemin bir kısmının veya tamamının implante edilmesi gerekiyorsa, diğer müdahale türleri mümkün değilse.
Kontrendikasyonlar
Ayak bileği ekleminin artrodezi (ameliyattan sonra olumsuz sonuçlar ve komplikasyonlar çok nadir görülür) aşağıdaki durumlarda yasaktır:
- ergenlik dönemine kadar, kas-iskelet sistemi büyüme aşamasındayken;
- atipik mikobakterilerin patolojik etkisinin neden olduğu tüberküloz olmayan fistüllerin varlığı;
- Müdahale alanında enfeksiyon varlığı;
- Hastanın ağır durumu, dinamiklerde stabilite eksikliği.
60 yaşından sonra, ayak bileği füzyon ameliyatı da ciddi komplikasyonlara neden olabilir.
Müdahale türleri
Manipülasyonun seyrine ve kullanılan tekniğe bağlı olarak beş ana işlem türü vardır:
- Ayak bileği ekleminin eklem içi artrodezieklem kıkırdağının çıkarılmasıyla gerçekleştirilir.
- Eklem dışı işlem, aynı hastanın vücudundan alınan malzeme ile kemik elemanlarının sabitlenmesiyle gerçekleşir. Donör nakli kullanmak mümkündür.
- Kombine ayak bileği artrodezi, her iki ameliyat türünü birleştirir. Eklemden kıkırdak çıkarılır ve kemikler özel metal plakalar yerleştirilerek bir greft ile sabitlenir.
- Uzatma ameliyatı türü yapay bir kırılmaya dayanır. Ayrıca, kemik elemanları fizyolojik olarak hareketsiz bir pozisyonda sabitlenir ve aparat tarafından dışarı çekilir. Yani bu tür müdahaleye "İlizarov aparatı ile ayak bileği füzyonu" denir.
- Baskı ameliyatı, travmatolojide kullanılan pimler, menteşeler, çubuklar ve diğer özel cihazlar kullanılarak eklem elemanlarının sabitlenmesiyle gerçekleştirilir.
Kullanılan anestezi
Manipülasyon derin kemik ve kıkırdak yapılar üzerinde gerçekleştiği için böyle bir cerrahi müdahale için lokal anestezi kullanılmaz. Aşağıdaki anestezi türleri kullanılır:
- endotrakeal anestezi - hasta, gaz halinde sağlanan özel ilaçların solunması yoluyla anestezik bir uykuya daldırılır;
- spinal anestezi - hasta bilinçli bir durumda, her şeyi görüyor ve duyuyor, ancak alt uzuvlar tamamen hareketsiz ve hassasiyetten yoksun;
- kombine anestezi -Spinal anestezi, çok şüpheli ve hassas hastalarda kullanılan yarı uyku halinde daldırma ile birleştirilir.
Hasta incelemelerinin ameliyatın oldukça uzun olduğunu gösterdiği ayak bileği ekleminin artrodezi 2 ila 6 saat arasında sürebilmektedir. Birincil durumun ne kadar şiddetli olduğuna, seçilen müdahale tekniğine ve aynı hastadan bir greft kullanma ihtiyacına bağlıdır.
Hasta hazırlığı
Hasta incelemelerinin gerekli preoperatif hazırlığı gösterdiği ayak bileği ekleminin artrodezi, hastanın tam bir muayenesini gerektirir. Herhangi bir müdahaleden önce olduğu gibi, ameliyat edilen hasta kan, idrar, biyokimya gibi klinik testlerden geçmelidir. Pıhtılaşma durumunu, kan grubunu ve Rh faktörünü belirleyin. HIV enfeksiyonu, frengi, hepatit, röntgen testleri zorunlu kabul edilir.
Ameliyattan 7 gün önce kan pıhtılaşma sistemini etkileyen ilaçları ve nonsteroid antiinflamatuar ilaçları almayı bırakmalısınız. Son gün sadece hafif yiyeceklere izin verilir. Müdahaleden önceki sabah anestezi sırasında olası komplikasyonları önlemek için su yemek ve içmek yasaktır.
Emin olun, hasta hastanedeyken evde rahat bir ortam hazırlamak gerekir. Böyle şeylerle önceden ilgilenmelisiniz:
- kaygan halıları kaldırın;
- yerde yatan telleri hastanın yakalamaması için mümkün olduğunca kompakt bir şekilde yerleştirin;
- Islak zeminde hareket etmemesi için banyoda vantuzlu bir paspas satın alın;
- Hijyen prosedürleri için gerekli tüm cihazları onlara ulaşmak zorunda kalmamak için mümkün olduğunca yakına yerleştirin.
Teknik
Eskimiş yaralanmalardan veya fonksiyonel yeteneklerin bozulmasına yol açan bulaşıcı süreçlerden sonra ayak bileği ekleminin artrodezi birkaç aşamada gerçekleştirilir:
- Müdahale alanı antiseptiklerle tedavi edilir ve steril cerrahi örtü ile kaplanır.
- Eklem çıkıntısında 15 cm uzunluğa kadar kesi yapılır. Fasya ve kaslar, eklem yüzeyleri yaranın içine getirilene kadar katmanlar halinde kesilir.
- Kıkırdak dokusu çıkarılır, eklemin cansız ve yaralı elemanları çıkarılır.
- Talus ve kaval kemiğinin birbirine tam oturacak yüzeyleri buna göre oluşturulur. Bu, alt ekstremitenin doğru eksenini oluşturmak için yapılır.
- Oluşturulan yapı özel metal cihazlarla sabit bir şekilde sabitlenir.
- Bir süre sonra kemik elemanları birlikte büyüyecek ve eklem artık orijinal görünümüne sahip olmayacak. İşlevleri kısmen diğer öğelere aktarılacaktır.
Başka hangi eklemler çalıştırılır
Artrodez, özellikle ayak bileği eklemi için tasarlanmış özel bir müdahale değildir. Aynı şekilde travma cerrahları da hareketsiz hale getirebilirler.aşağıdaki anatomik bölgeler:
- kalça eklemi - menisküs çıkarılır ve femur başı pelvik kemiğe sabitlenir, eklem tamamen hareketsiz kalır;
- Diz eklemi - sadece kardiyovasküler sistem patolojilerinin yokluğunda izin verilir;
- omuz eklemi - hastanın kemik grefti (böylece reddetme meydana gelmez) veya bir donörün en sık kullanıldığı bir müdahale;
- metassofalangeal eklem - Müdahalenin amacı başparmağın halluks valgus veya iyatrojenik deformitesini ortadan kaldırmaktır, iyileşme döneminden sonra eklemler hareketli kalır.
Bu eklemlerin artrodezini gerektiren sebeplerin hepsi yukarıdaki gibidir.
Kurtarma dönemi
Fotoğrafı operasyon hakkında ayrıntılı fikir edinmenizi sağlayan ayak bileği ekleminin artrodezi, uzun bir iyileşme gerektirir. Anestezi sonrası olası komplikasyonlardan (baş dönmesi, baş ağrısı, kusma) kaçınmak için ilk gün yataktan çıkamazsınız.
Doktor, ağrı kesici için analjezikler ve steroid olmayan antienflamatuar ilaçların kullanımını reçete eder. Gerekirse antibakteriyel ilaçlar kullanılır. Bu, yabancı cisimlerin bulunduğu yerde (örgü iğneleri, plakalar, çubuklar) yüksek süpürasyon riskinden kaynaklanmaktadır. Antibiyotiklerden hastanın vücudu için en az toksik olanı tercih edilir:
- Sefalosporinler - "Sefotaksim","Seftriakson".
- Makrolidler - "Eritromisin", "Klaritromisin".
- Penisilinler - Ampisilin, Ampioks.
Ameliyattan bir süre sonra, alt ekstremitenin açıktaki pozisyonunun uzman tarafından sabitlendiği gibi kalması için alçı giymek gerekir. Alçının süresi 3-4 aya kadar uzayabilir.
Doktor, erişim yerinin ne zaman ıslatılabileceğini hastaya bildirecektir. Bölgenin enfeksiyonunu önlemek için bunu kendi başınıza yapmanız imkansızdır. Alçının çıkarılmasından sonra, kemik elemanlarının doğru birleşimini doğrulamak için ikinci bir röntgen muayenesi gereklidir.
İlk 2 ay ameliyatlı bacağa basmak yasaktır, bu nedenle koltuk değneği almanız ve sadece bunlarla hareket etmeniz gerekir. Röntgenden 3 ay sonra travma cerrahının izni ile bacağınıza yaslanıp fizyoterapi tedavi yöntemlerini kullanmaya başlayabilirsiniz.
Fizyoterapi
Ayak bileği ekleminin artrodezi sonrası rehabilitasyonu, ameliyat sonrası iyileşme evresine fizyoterapi egzersizleri, masaj ve diğer unsurların dahil edilmesini içerir. Terapötik egzersiz en önemli yöntemdir, çünkü onun sayesinde hastalarda eklem kontraktürü gelişmesini engeller.
Diğer fizyoterapötik prosedürlerden doktor şunları reçete eder:
- Elektroforez - ayak bileği eklemi alanı etkilenirsabit elektriksel darbeler. Onların yardımıyla ilaçları uygulayabilir, iltihabı hafifletebilir, ağrıyı durdurabilir, şişliği ortadan kaldırabilir, metabolik süreçleri normalleştirebilir ve cerrahi bölgeye kan akışını etkinleştirebilirsiniz.
- UHF - ultra yüksek frekanslı bir elektromanyetik alanın hücreler ve dokular üzerindeki etkisinin meydana geldiği bir prosedür. UHF, rejeneratif süreçlerin aktivasyonunu, kırıkların ve yaraların iyileşmesini destekler, şişliği giderir, ağrıyı ortadan kaldırır ve yerel kan dolaşımını uyarır.
- Magnetoterapi, bir manyetik alanın kullanıldığı bir manipülasyondur. Ağrı ve şişlik giderilir, müdahale edilen bölgenin enfeksiyon olasılığı önlenir, damar elastikiyeti artar ve etkilenen bölgedeki kan dolaşımı düzelir.
- Lazer tedavisi - Eklem hastalıklarından sonra tedavi ve iyileşmenin bir parçası olan yüzey ve kemik içi maruz kalma yöntemini kullanmak mümkündür.
Ayak bileği ekleminin artrodezi, sonrasında 8 aya kadar sürebilen rehabilitasyon, hastanın sürekli kendi üzerinde çalışmasını gerektirir. Ancak bu durumda komplikasyonların gelişmesini önlemek ve ameliyat edilen bölgenin işlevini eski haline getirmek mümkündür.
Olası Komplikasyonlar
Herhangi bir cerrahi müdahalede olduğu gibi, ayak bileği artrodezinin bir takım komplikasyonları olabilir:
- eklem enfeksiyonu ve osteomiyelitin daha da gelişmesi;
- kanama, hematom oluşumu;
- parestezi -küçük sinir pleksuslarının diseksiyonu sonucu duyusal rahatsızlık;
- eklem fiksasyonu eksikliği;
- topallama ve yürüyüşün diğer patolojileri;
- ek cerrahi müdahale ihtiyacı;
- alt ekstremite derin damarlarının trombozu;
- ana arterlerin tromboembolisi.
Uzmana aşağıdaki belirtilerden bahsettiğinizden emin olun:
- artmış vücut ısısı;
- erişim yerinde şiddetli ağrı;
- artan şişkinlik;
- uyuşma veya karıncalanma varlığı;
- mavi uzuvlar veya kahverengi lekeler;
- nefes darlığı, mide bulantısı, kusma görünümü.
Engelli
Ayak bileği ekleminin artrodezi, sonrasında nadir görülen bir durum olarak kabul edilen sakatlık, hastanın ağrıyan bacağının yoğun bir şekilde eğitimini gerektirir. Müdahaleden kısa bir süre sonra, sakatlık mümkündür, ancak yalnızca eklemin işlevsel durumunun restorasyonuna kadar.
Çalışma Bakanlığı'nın emriyle onaylanan kurallara göre, çoğu durumda ayak bileği eklemi elemanlarının zorla hareketsizleştirilmesi operasyonu, statik-dinamik fonksiyonel özelliklerin küçük ihlallerine yol açar, bu da sakatlık anlamına gelir. kurulu değil.
Sıraya göre, sakatlık, hastalık durumunun yüzdesi ve patolojinin verilen belirli hastalık listesine oranı ile doğrulanır. %30'a varan patoloji düzeyinde(MSEK komisyonu uzmanları tarafından değerlendirildi) engellilik kurulmamış, %40-60 - üçüncü grup, %70-80 - ikinci grup, %90-100 - birinci grup. Bir çocuk, göstergeleri %40 ila %100 arasında değişen bir sakatlık alır.
Kişinin kendi kendine bakabileceği küçük değişiklikler yukarıdaki kategorilere ait değildir. Ayak bileği ekleminin artrodezinin neden olduğu kas-iskelet sistemi fonksiyonlarının kontraktür ve bozukluklarının gelişmesi durumunda, sonuçlar sakatlık, ihtiyaçları bağımsız olarak karşılayamama ve bu arka plana karşı psikolojik sorunların gelişmesidir.
Hasta referansları
Eklemi hareketsiz hale getirme operasyonundan kurtulanlara göre, bu çok yetenekli bir cerrah gerektiren uzun ve karmaşık bir cerrahi işlemdir. Rehabilitasyon döneminde önemli bir nokta, hastaların kendilerine acımaya başlaması ve günlük egzersiz açısından düşük performans göstermesidir. Eklem kontraktürlerinin ve bozulmuş motor fonksiyonların gelişiminde önemli bir bağlantı haline gelen bu eksikliklerdir.
Önemli bir efor durumunda bile ağrının olmaması, yürüyüşün tamamen iyileşmesi, müdahale bölgesinde rahatsızlık olmaması, iyi kozmetik görünüm başarılı bir operasyonun göstergeleridir.
