Şaşılık, gözün ortak fiksasyon noktasından saparak binoküler görme bozukluğuna yol açmasıdır.
Eşzamanlı yakınsak şaşılık çocuklarda oldukça sık görülür, çünkü okülomotor kas sisteminin gelişimi henüz tamamlanmamıştır, bu da dış faktörlerin etkisi altında stabilitesini kolayca kaybeder.
Nedenleri beyin hastalıkları, kırma kusurları (miyopi, hipermetropi, astigmatizma), düşük görme keskinliğidir.
Şu anda, eşlik eden azalan şaşılığın gelişiminin ana teorisi (ICD-10 kodu H 50.0'a sahiptir) konaklama bağımlılığı teorisidir (gözün uzak ve yakın görüntüyü sabitleme işi) ve yakınsama (yakın bir nesneye bakarken gözlerin küçülmesi). Bu süreçler birbiriyle ilişkilidir ve yakın mesafedeki bir nesneyi izleme anında gözler birleşir ve uzaklaştığında bir miktar tutarsızlık meydana gelir. Uzak görüşlülük ile, konaklama için aşırı bir uyaran vardır,bu hastalığın özüyle ilgili. Aşırı uyum, gözün buruna aşırı hizalanmasıyla sonuçlanan aşırı yakınlaşmaya yol açar (yakınsak şaşılık).
Uyum için uyaran ya çok küçük olduğunda ya da tamamen yok olduğunda, miyopi ile ters etki meydana gelir. Sonuç olarak, gözlerde yetersiz yakınsama meydana gelir ve bir göz dışa doğru sapmaya başlar.
Görme bozukluğunun sınıflandırılması
Şaşkın gözün saptığı tarafta:
- Ezotropya, gözün buruna doğru şaşı.
- Egzotropya, gözün tapınağa sapması ile karakterizedir.
- Hipertropi - göz yukarı doğru sapar.
- Hipotropya - gözün aşağı doğru sapması.
Sapmanın doğasına göre görme bozukluğunun sınıflandırılması şu şekildedir:
- Tek taraflı. Bu tür şaşılıkta bir göz acı çeker ve sadece sürekli olarak biçer.
- Alternatif. Bir gözle ve sonra diğeriyle dönüşümlü biçme gerçekleşir.
Gözlük düzeltmesine bağımlılık derecesine göre, eşlik eden yakınsak şaşılık (ICD kodu 10 - H 50.0) şu şekilde olur:
- Uyumlu (gözlük takıldığında şaşılık kaybolur).
- Kısmen akomodatif (şaşılık açısı azalır ama tamamen kaybolmaz).
- Uyumsuz (gözlük takmak şaşılık açısını değiştirmez).
Şaşılık için görme nasıl kontrol edilir?
Sivtsev'in özel görüş kontrol masası. kurum veya ev ortamı şunları içerir:Hacmi yukarıdan aşağıya doğru belirlenmiş bir düzende azalan 12 satır büyük harf. D boyutu her satırın sol tarafında işaretlenmiştir. Bu, mükemmel bir görüşe sahip bir kişinin tablodaki tüm harfleri net bir şekilde ayırt etmesi gereken metre cinsinden mesafe anlamına gelir. Sağ tarafta V boyutu belirtilmiştir. Bu, görme keskinliği anlamına gelen göreceli kısımdır. Norm, bireyin onuncu çizgiyi V=1, 0'ı 5 metre uzaklıktan görmesidir (buna göre D=5, 0).
Sivtsev tablosunda görmeyi test etmek için sadece 7 harfin kullanıldığına dikkat edilmelidir (M, K, H, W, Y, I, B). Standart kırılma ile, belirgin görme noktası, insan gözü için aslında 5 metre mesafeden başlayan sonsuzdadır. Bu nedenle görme keskinliği tablonun kendisinden bu kadar uzakta teşhis edilir.
Refraktif kusurların optik düzeltmesi
Şaşılığın oluşmasında, düzeltilemez bir kırma kusuru önemli rol oynar. Çocuk için doğru gözlüğün seçilmesi gerekir, bunun için özel damlalar damlatılarak bir siklopleji işlemi (siliyer kasın gevşemesi) gerçekleştirilir.
Sikloplejiye ulaşıldığında, otorefraktometri yapılır ve gözlük camlarının takılması başlar.
Hipermetropi için, gözlüklere algılanan değerden 0,5-1,0 diyoptri daha az atanır. Miyopinin tamamen düzeltilmesi, yalnızca şaşılık açısını ortadan kaldırdığında ve daha zayıf lensler istenen etkiyi vermediğinde haklı çıkar.
Bu tür gözlüklerle düzeltme yapıldıktan sonra şaşılık mesafesi kaybolur, ancakyakın bir noktaya bakıldığında tekrar görünürse, uzak ve yakın mesafelerde çalışmak için tek camda iki lens içeren bifokal gözlük reçete etmek mantıklıdır.
Eşzamanlı şaşılıkta miyopi daha az yaygındır, ancak düzeltilmesi de gerekir. Miyopi değeri 6,0 diyoptriyi geçmiyorsa, tam bir düzeltme atamak mümkündür. Değerler daha yüksek ise bu gözlüğün taşınabilirliğine göre düzeltme atanacaktır.
Pleoptik
Pleoptik, ambliyopiyi (kötü görüş) düzeltmeyi amaçlayan yöntemlerdir.
Ambliyopili çocuklar için pleoptik tedavinin ana yöntemi oklüzyondur - sağlıklı gözü görme eyleminden uzaklaştırmaktır. Tüm görsel yükü, etkinliğine yol açan şaşı, daha kötü gören göze geçirmenize izin verir. Tıkanma için plastik tıkayıcı kullanabilir veya bunun için bir bandaj ve alçı kullanarak kendi bandajınızı veya perdenizi yapabilirsiniz. Bir çocuğun gözü kapalı geçirdiği süre az görmenin derecesine göre değişir. Bazıları için günde birkaç saat, diğerleri için tüm gün olabilir.
Uzun süre bandaj altında kalan sağlıklı bir gözün görme keskinliğinin azalması mümkündür. Bunu önlemek için yapıştırılmış gözü 6/1 veya 5/1'lik bir programla değiştirmek gerekir. Oklüzyonun ana noktası, ambliyopik gözün önde gelen göz olması için sağlıklı gözün görsel çalışmasını az altmaktır.
Cezalandırma
Penalizasyon, suni bir yanlış kırılma oluşturmaya dayalı pleoptik bir yöntemdir. Bu, daha iyi gören gözün görme keskinliğinde bozulmaya yol açar. Bunu, oklüzyonla aynı süreç takip eder - en kötü gören göz, görsel işlevleri devralır ve üste çıkar. Cezalandırma için, daha iyi gören gözün görüşünü önemli ölçüde bozan gözlük camları kullanılır.
Ortoptik
Ortoptik şaşılıktan kurtulmanın başka bir yoludur. Bu, füzyon (beyinde iki görüntünün bir araya getirilmesi) ve binoküler görme (aynı anda iki gözle görme yeteneği) eğitimi ve geliştirilmesi için bir yöntemler sistemidir.
Ortoptik egzersizler ancak her iki gözde 0,3'ün üzerinde görme keskinliği elde edildikten sonra mümkündür. Görüş alanlarını bölebilen (sinoptofor) bir cihaz üzerinde gerçekleştirilir.
İşlemlerin amacı, fonksiyonel skotomu az altmak veya tamamen ortadan kaldırmaktır. Füzyon yeteneğini geliştirmenin yanı sıra. Efekti elde etmek için birkaç ışık stimülasyonu tekniği kullanılır:
- Test nesnelerinin sırayla her bir göze gösterildiği değişken.
- Eşzamanlı, bu sırada her iki göz üzerinde aynı anda bir etki olur.
Test nesneleri şaşılığın istenilen açısında sabitlenir ve değişken frekansta yanıp sönmeye başlar.
Aygıt üzerine test nesnelerinin gerekli açıda monte edildiği ve hasta tarafından sabitlendikten sonra füzyon rezervlerinin geliştirilmesi için egzersizler de yapılır.sapma açısını yavaşça artırın ve az altın.
Cerrahi tedavi
Şaşılık ameliyatının amacı, gözlerin pozisyonundaki simetriyi yeniden sağlamaktır. Bu etki, okülomotor kasların göz küresi üzerindeki etkisinin dengesini değiştirerek elde edilir.
Şu anda strobismolog cerrahlar, güçlü sapma açılarıyla çok aşamalı müdahale taktiklerine bağlı kalmaktadır. Bu, aynı anda birkaç kas üzerinde müdahalenin gerekli olduğu durumlarda, zaman içinde birkaç operasyona bölündüğü anlamına gelir. Böyle bir şema, ilk ameliyatın aşırı etkisinden kaçınmayı ve kas dengesinin normalleşmesinin dinamiklerini ayrıntılı olarak izlemeyi mümkün kılar.
Ameliyatta şaşılıktan kurtulmak için iki ana yöntem kullanılır:
- Zayıf kasları güçlendirme.
- Güçlü olanın zayıflaması.
Zayıf kasları güçlendirme
İlk işlem türü şunları içerir:
- Kas rezeksiyonu. Ameliyat prosedürü şu şekildedir: Şaşılığın açısına göre kasın bir kısmı kesilir ve daha sonra kalan uçlar tekrar dikilir.
- Tenorrafi. Bu operasyonda kas veya tendonda bir kıvrım oluşturularak kas güçlenmesi sağlanır.
- Antepozisyon. Kasın etkisini arttırmak için orijinal ek yerinin önüne nakledilebilir, bu kaldıraç oranını artıracaktır.
Güçlü kasları zayıflatır
Şaşılık ameliyatı şunları içerir:
- Durgunluk. Operasyonun özü, bir kasın nakledilmesidir.orijinal ek konumunun arkasındaki yeni bir konum. Bu, çekişin zayıflamasına neden olur.
- Tenotomi. Kas tendonunun tamamen kesilmesi, göze daha fazla takılmadan gerçekleştirilir. Kas, ana bağlanma yerine ek olarak, Tenon kapsülü ile de bir bağlantıya sahiptir, böylece böyle bir operasyonda bile kasın çalışması üzerindeki bir miktar etki korunur.
- Kısmi miyotomi. Bu operasyon ile kasın her iki kenarından kesilmektedir. Bu aşırı kasılmanın kısmen uzamasına ve zayıflamasına neden olur.
- Kas uzaması. Böyle bir operasyon için kesilen kasın uçlarına dikilerek uzunluğunu artıran çeşitli plastik malzemeler kullanılır.
Yakınsak şaşılık ameliyatı için aşağıdaki algoritma kullanılır:
- İç rektus'u gevşetin.
- Dış düz çizgiyi güçlendirin.
Eşzamanlı azalan şaşılık tedavisi
Tek taraflı şaşılığın tedavisi, hareket bozuklukları daha belirgin olduğu için şaşı göz ameliyatı ile başlar. Böyle bir operasyonun mantığını hastaya açıklamak çok daha kolaydır, böylece neden risk aldığını anlar. Psikolojik olarak, bir kişinin hastalıklı bir göze operasyona karar vermesi sağlıklı bir göze göre daha kolaydır.
Alternatif şaşılık tedavisinde, her ikisi de biçtiği için hangi gözle başlanacağı sorusu ortaya çıkar. Sapmaların daha belirgin olduğu gözle başlamak doğru olacaktır. Bu tür sapmalar, hareket kabiliyetini veya görme keskinliğini az altacaktır.
Bir işlem gerçekleştirirkenŞaşılık, palpebral fissür üzerindeki etkilerini unutmamalıdır. Kas güçlendirme operasyonlarının palpebral fissürün kısmi daralmasına yol açtığı bilinmektedir. Aksine, gevşetme operasyonları palpebral fissürü genişletir.
Şaşılık tedavisi için öneri, büyük deviasyon açılarında bile aynı anda birçok kas üzerinde manipülasyon yapmamaktır. Postoperatif dönemde bu hiperetki verebilir. 6 ay arayla kademeli operasyon taktiği doğru olacak ve bu da tedavinin etkisini güvenilir bir şekilde değerlendirmenizi sağlayacaktır.
Göz sadece yatay olarak değil, aynı zamanda dikey bir bileşene sahipse, tedaviye yatay kaslarda cerrahi ile başlanmalıdır. Bu öneri, şaşılığın dikey elemanının, ilk ameliyattan sonra göz ortalandığında kaybolacak olan dikey fori sonucu olabileceği gerçeğinden kaynaklanmaktadır.
Şaşılığın dikey bileşeninin yatay bileşene baskın olduğu durumlarda, onunla başlamak gerekir.
İkincil ekzotropya (gözün dışa doğru deviasyonu) postoperatif dönemde müshil operasyonları sırasında iç rektus kasının zayıflamasına bağlı olarak ortaya çıkabilir.
Risk faktörleri
İkincil ekzotropya için risk faktörleri:
- Çocukluk ve ergenlikte kırılmanın yoğunlaşması.
- Anizometropi (kırılma farkı) iki diyoptriden fazla.
- Kırma hatalarının yanlış gözlük düzeltmesi.
- Dürbün görüntü füzyonu yapılamıyor.
Önlemek içingözün ikincil bir sapmasının ortaya çıkması, çocuğu ameliyattan 5 yıla kadar gözlemlemek gerekir. Ayrıca yumuşak kontakt lenslerle doğru gözlük düzeltmesi veya düzeltmesi yapmalısınız. Binoküler görme bozukluğunu tedavi edin.
Zayıf bir derece ile şaşılık için egzersizler kullanılır. Etkililikleri uzun yıllar boyunca kanıtlanmıştır. Ama sorun şu ki, önleme için daha uygunlar.
