Makalede peritonitin gelişim aşamalarını ele alacağız. Bu patoloji, peritonun seröz kapağının yaygın veya lokal bir iltihabıdır. Patolojinin ana belirtileri karın ağrısı, kas gerginliği, mide bulantısı ve kusma, gaz tutulması, ateş, ciddi durumdur.
Açıklama
Peritonit sürecine şiddetli semptomlar, organ yetmezliği gelişimi eşlik eder. Bu durumda ölüm oranı yaklaşık %20-30'dur ve şiddetli formlarda %50'ye ulaşır.
Periton, iç organları ve boşluk duvarlarını kaplayan parietal ve visseral olmak üzere iki seröz tabakadan oluşur. Birçok işlevi yerine getiren yarı geçirgen, aktif bir zardır: eksüda, bakteri, lizis ürünleri, seröz sıvının salgılanması, organların mekanik ve antimikrobiyal koruması vb. Önemli bir koruyucu özellik, peritonun iltihabı sınırlama yeteneğidir. yapışıklıklar ve yara izleri nedeniyle ve ayrıca hümoralve hücresel mekanizmalar.
Peritonitin evrelerini düşünmeden önce hastalığın nedenlerinden bahsedelim.
Peritonitin nedenleri
Peritonitin ana nedeni, sindirim sisteminin spesifik olmayan mikroflorasıyla temsil edilen bakteriyel bir enfeksiyondur. Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa veya Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus aureus, aeroblar, eubacteria, Peptococcus, Clostridia olabilir. Gözlemlerin %80'inde peritonit, patojenik mikropların birleşmesi ile tetiklenir. Daha az yaygın olarak, bu sürecin oluşumu belirli bir mikrofloradan kaynaklanır - Mycobacterium tuberculosis, hemolitik streptokok, gonokok, pnömokok. Bu nedenle peritonit için rasyonel bir tedavi seçerken, antibakteriyel ilaçlara duyarlılığın belirlenmesi ile bakteriyolojik kültür ana rolü oynar.
Peritonitin seyrinin aşamaları aşağıda ele alınacaktır.
Etiyoloji dikkate alındığında, birincil ve ikincil peritonit ayırt edilir. Birincil bakteriler, bakterilerin hematojen veya lenfojen yolla veya fallop tüpleri yoluyla karın boşluğuna nüfuz etmesi ile karakterize edilir. Periton iltihabı enterokolit, salpenjit, cinsel organların veya böbreklerin tüberkülozu ile ilişkili olabilir. Primer peritonit nadirdir.
Peritonitin son aşaması çok tehlikelidir.
Tıbbi uygulamada, daha sık olarak, yıkıcı-enflamatuar bir süreç veya yaralanmaların bir sonucu olarak gelişen ikincil peritonit ile karşılaşırlar. Çoğu zaman, peritonit apandisit (balgamlı, perforatif, kangrenli), perfore ülserden sonra ortaya çıkar.mide, pyosalpinks, yumurtalık yırtılmaları, bağırsak tıkanıklığı, mezenterik damar tıkanıklıkları, Crohn hastalığı, balgamlı-gangrenöz kolesistit, divertikülit, pankreatit, pankreas nekrozu ve diğer patolojiler.
Travma sonrası peritonit, organların açık veya kapalı yaralanmaları sonucu ortaya çıkabilir. Postoperatif peritonitin nedeni, bitişik harflerin uygulanmasında bir kusur, periton hasarı, kavite enfeksiyonu vb. olabilir.
Peritonitin sınıflandırılması ve kursun aşamaları aşağıda sunulmuştur.
Sınıflandırma
Klinik tıpta abakteriyel (toksik-kimyasal, aseptik) ve bakteriyel peritonit ayırt edilir. İlki, bulaşıcı olmayan ajanlar (kan, safra, mide veya pankreas suyu, idrar) tarafından peritonun tahrişinin bir sonucu olarak gelişir. Bu tür peritonit, gastrointestinal sistem lümeninden bir enfeksiyonun eklenmesinin bir sonucu olarak hızla bakteriyel bir enfeksiyon karakterini alır.
Peritoneal efüzyonun doğası dikkate alınarak seröz, hemorajik, fibröz, safralı, fekal, pürülan, putrefaktif peritonit izole edilir.
Hastalığın seyrine bağlı olarak, bu patoloji akut ve kronik peritonite ayrılır. Peritondaki lezyonların prevalansı dikkate alınarak, lokal (pelvik, subdiyafragmatik, subhepatik, apendiküler, interintestinal) ve yaygın olarak ayırt edilir. Enflamasyonun sınırsız ve net sınırları olmadığında yaygın peritonitten bahsedebiliriz.
Peritonitin evreleri
Bu patoloji nasıl ilerliyor?
Peritonitin ilk aşaması reaktiftir ve 24 saatten fazla sürmez. Karında şiddetli ağrı ile karakterizedir, hastayı zorla pozisyon almaya zorlar - bacakları karnına bükülmüş olarak. Ağrı tüm karın boşluğuna yayılıyor.
Peritonitin reaktif aşamasındaki bir cerrah hastayı muayene eder ve aşağıdaki periton iltihabı belirtilerini tanımlar:
- Blumberg-Shchetkin belirtileri - doktor mideye bastırır, parmaklarını 2 saniye ön duvara sabitler. Elin keskin bir sarsıntısı, peritonitli bir hastada şiddetli ağrıya neden olur.
- Mendel'in semptomları - bu patolojide ağrıda artışa neden olan ve sürecin lokalizasyonunu belirlemeye yardımcı olan karına dokunmak.
- Frenicus-semptom - supraklaviküler bölgede basınç. Benzer bir işaret, peritonitin ilk aşamasında bile, peritondaki akut süreçler sırasında ortaya çıkan frenik sinirin tahrişi ile karakterizedir.
- Diriliş Belirtileri - hasta nefes verdiğinde, uzman parmaklarını kaburgalardan iliuma doğru hareket ettirir. Artan ağrı, karın boşluğunun tahriş olduğunu gösterir.
Bu aşamada kusma, mide bulantısı, hipertermi, basınç artışı, nabız artışı olur.
Peritonitin II aşaması - yaklaşık 2-3 gün süren toksik. Artan zehirlenme, yerel semptomları arka plana iter. Karın ağrısı ve periton tahrişini gösteren semptomlar daha az belirgin hale gelir. Peritonitin toksik aşamasının belirtileri nelerdir?
Klinikteresme bağırsak parezi ve kabızlık ile şişkinlik hakimdir ve kusmuk kokulu bir koku alır. Nabız önemli ölçüde artar, basınç düşer.
III peritonit aşaması - üç gün içinde ortaya çıkan terminal. Zehirlenme şiddetli dehidrasyona neden olur. Doku iskemisi, asidoz ve kan pıhtılaşmasında artış gelişir, bu da çoklu organ yetmezliğine yol açar. Hastanın nefesi sıklaşır ve yüzeyselleşir, basıncı kritik seviyelere düşer. Peritonitin son aşamasında, kusma bağırsak içeriğini boş altır, karın kuvvetli bir şekilde şişer, bir fonendoskopla dinlerken bile peristalsis belirlemek imkansızdır. Sinir sistemi adynami zehirlenmesine tepki verir. Aynı zamanda hasta ağrı hissetmeden de öfori içinde olabilir. Kafa karışıklığı, deliryum var.
Peritonit gelişiminin en zor, son aşamasında, hastanın durumu son derece zorlaşır: cilt ve mukozalar sağlıksız mavimsi, soluk veya sarımsı hale gelir, dil kurur, üzerinde koyu kalın bir kaplama belirir. yüzey. Ayrıca iç organların belirgin bir şişmesi vardır, bunun sonucunda idrar atılımı bozulur, nefes darlığı gelişir, kalp atışı kritik seviyelere yükselir ve hasta periyodik olarak bilincini kaybeder. Bu aşama son derece tehlikeli olarak kabul edilir ve aynı zamanda tahminler çok hayal kırıklığı yaratır. Tedavi edilmezse hasta bir gün içinde ölür. Aşağıda üriner peritonit, gelişim aşamaları veklinik.
İdrar peritoniti
Üreter yaralanmaları, mesanenin delinmesi, idrarın karın boşluğuna dökülmesiyle karakterize edilen sözde "idrar" peritonitinin gelişmesine neden olabilir. Bununla birlikte, bu tür fenomenler genellikle cerrahi müdahaleler sırasında tanınmaz - 23 kadından sadece 4'ünde, üreter yaralanmaları intraoperatif olarak tespit edildi, ürogenital fistüllü 16 hastada - bunlar, sırasında tanımlanmayan idrar organlarının yaralanması sonucu oluştu. ameliyat. Hasarları, operasyonlardan sonra çeşitli zamanlarda idrar çıkışı ile kanıtlanır.
Üreterlerin tam bölünmeleri genellikle iyileşmeyen sikatrisyel stenozlar ve hidronefrotik değişikliklere ve üriner peritonite neden olan fistüllerle sonuçlanır.
İdrar periüreteral boşluğa döküldüğünde, fibröz bir kapsül tarafından kapsüllenebilir, böylece sıklıkla tüm retroperitoneal boşluğu kaplayan ve pelvik bölgeye inebilen bir ürinoma oluşturabilir. Aynı zamanda, halsizlik, karnın ilgili kısmında ağrı ve bazen akut karın semptomları gelişir. Üreter yaralanmaları nedeniyle ortaya çıkan benzer bir oluşum, neredeyse her saniye hastada böbreklerde ve idrar yollarında ciddi yıkıcı değişikliklere neden olur.
İdrar peritonitinin gelişme aşamasında, cerrahi tedavi ürinomanın boş altılmasıyla birlikte lumbotomidir.
Cerrahların eylemleri diğerleriyle aynıdır, tek fark,patolojik sürecin belirtileri ve süresi.
Peritonit teşhisi
Karın palpasyonu, pozitif peritoneal semptomların belirlenmesine yardımcı olur: Shchetkin-Blumberg, Medel, Voskresensky, Bernstein. Üzerine dokunmak, serbest peritonda bir efüzyonu gösteren ses duyumlarının donukluğu ile karakterize edilir; oskültasyon resmi, herhangi bir bağırsak gürültüsünün azaldığını veya tamamen yokluğunu gösterir, "ölüm sessizliği", "sıçrama sesi" belirtileri duyulur. Bu patolojide vajinal ve rektal muayene, küçük pelviste (pelvioperitonit) inflamatuar bir süreçten, Douglas boşluğunda veya kanda eksüda varlığından şüphelenmemizi sağlar.
Organ perforasyonuna bağlı peritonitte periton radyografisi diyafram altında serbest gazın (orak semptom) varlığını gösterebilir; bağırsak tıkanıklığı ile Kloiber kaseleri görülür. Dolaylı bir röntgen peritonit belirtisi, diyaframın sınırlı bir gezintisi, yüksek duruşu ve plevral sinüste efüzyon varlığıdır. Ultrason ile belirlenecek peritondaki serbest sıvı.
Peritonit (lökositoz, artan ESR, nötrofili) için laboratuvar kan testlerindeki değişiklikler cerahatli zehirlenmeyi gösterir.
Laparosentez
Ayrıca, bu patolojiyi teşhis ederken, karın boşluğunun bir deliği olan laparosentez ve ayrıca tanısal laparoskopi yapılır. Peritonit teşhisi için bu yöntemler, belirsizlik durumlarında belirtilir ve nedeni tanımlamaya izin verir.ve patolojik sürecin doğası.
Peritonit tedavisi - yöntemler ve ilaçlar
Peritonit teşhisi konulurken sadece hastalığın semptomları dikkate alınmamalıdır. Teşhis, laboratuvar kan testleri (önemli lökositoz), ultrason ve peritonun röntgeni (birikmiş eksüda alanı ortaya çıkar) temelinde yapılır. Şüpheli teşhis verileriyle, cerrah bir ponksiyon ve laparoskopi yapmalıdır.
İşlem adımları
Pürülan peritonit tedavisi genellikle erken bir cerrahi müdahaleye indirgenir. İşlem aşağıdaki adımlardan oluşur:
- Anestezi uygulamasının ve bağırsak temizliğinin yapıldığı hazırlık.
- Ülser rezeksiyonu, apendiks eksizyonu vb. olabilen peritonitin ana nedenini ortadan kaldırın.
- Peritondan eksüdanın alınması ve antiseptik ajanlarla yıkanması.
- Birikmiş sıvının müteakip çıkışı için drenaj kurulumu.
- Ameliyatın yanı sıra hastaya ilaç tedavisi verilir.
- Enfeksiyonla mücadele antibakteriyel ajanların (Ampisilin, Ceftriaxone, Gentamicin) alınmasını içerir.
- Kalsiyum klorür, gemodez, Ringer solüsyonu veya glikozun intravenöz infüzyonu olan detoksifikasyon. Gerekirse plazmaferez ve hemosorpsiyon yapılır.
- Protein preparatlarının hastaya reçete edildiği kan kompozisyonunu normalleştirmek için onarıcı önlemler(Hidrolizin, Albümin), Plazma, Vitamin K.
- Karın boşluğunda daha fazla sıvı birikmesinin önlenmesi. Bu durumda hastaya diüretikler (Furosemide, Lasix) reçete edilir.
- Antiemetik ilaçlar ("Cerucal"), steroid olmayan ilaçlar ("Ibuprofen"), bağırsak parezisinin ("Prozerin") ortadan kaldırılmasını içeren semptomatik tedavi.
Diffüz peritonit vakalarında, eksüdasyon tamamen baskılanana kadar sıklıkla birkaç cerrahi müdahale yapılır. Ve tıp bilimi ve uygulaması bugün oldukça yüksek bir düzeye ulaşmış olsa da, peritondaki toplam inflamatuar süreç, vakaların neredeyse %50'sinde ölümcül bir sonuca neden olur. Sınırlı, lokalize peritonit ile ölüm vakaların sadece %5'inde, özellikle de bağışıklık yetmezliği ve şiddetli yetersiz beslenmesi olan hastalarda meydana gelir.
Hastaların ameliyat sonrası iyileşmesi, antibakteriyel ve infüzyon tedavisini, immüno-düzelticilerin, ozonlanmış solüsyonların ve lökosit kütlesinin transfüzyonunu içerir. Antimikrobiyal tedavi için, potansiyel patojenlerin tüm spektrumu üzerinde bir etki sağlayan aminoglikozitler, sefalosporinler ve metronidazol kombinasyonu kullanılır.
Peritonitin önlenmesi ve prognozu
Bu patolojik durum için tedavinin başarısı büyük ölçüde cerrahi müdahalenin zamanlamasına ve ameliyat sonrası tedavi hacminin eksiksizliğine bağlıdır. Geniş peritonit vakalarında ölüm oranı son derece yüksektir - neredeyse her ikinci hasta ölür,ve ölüm, şiddetli cerahatli zehirlenme ve tüm organların yetmezliğinden meydana gelir.
Peritonitin büyük kısmı ikincil olduğundan, bunların önlenmesi altta yatan patolojinin (mide ülseri, apandisit, kolesistit, pankreatit, vb.) derhal teşhis edilmesini ve tedavisini gerektirir. Postoperatif peritonitin önlenmesi, yeterli hemostaz, peritonun sanitasyonu, anastomozların canlılığının değerlendirilmesi.
