Karın boşluğunun organ ve duvarlarının hastalık ve yaralanmalarının tedavisi ile ilgilenen karın cerrahisinde, karın boşluğunun iltihaplanma kaynağının yokluğunda gelişen hastalığın yorumlanmasında birçok anlaşmazlık vardır. karın boşluğu. Cerrahların çoğu, akut peritonitin karın boşluğundaki enflamatuar süreçlerin bir komplikasyonu olmayan birincil peritonit olduğunu düşünen G. A. Bairov tarafından formüle edilen tanımı temel alır. Çalışmasında genelleştirilmiş bir isim kullandı, özelliklerini analiz etti ve gelişimine katkıda bulunan patolojik faktörleri belirledi. Bütün bunlar, tedavi yöntemlerinin seçimine rasyonel bir yaklaşım bulmaya yardımcı olur ve sonuçların konsolide edilmesine yardımcı olur.
Peritonitin sınıflandırılması
Klinik seyrine göre peritonit akut ve kronik olarak ayrılır. İkincisi genellikle asit, sifiliz, mikoz veya tüberküloz ile gelişir.
Poetiyoloji ve mikroorganizmaların karın boşluğuna istilasının doğası, birincil, ikincil ve üçüncül peritonit arasında ayrım yapar. Ne olduğunu? Primer, mikrofloranın lenfojen veya hematojen yolla peritona girmesi sonucu gelişir. Çocuklarda ve yetişkinlerde spontan peritonit olabilir. İkincil, mikroorganizmalar karın organının tahrip edilmesinden veya duvarındaki bir kusurdan sonra nüfuz ettiğinde ortaya çıkar. Aşağıdaki türlerde gelir:
- Delikli. Enfeksiyon, içi boş organların perforasyonu sırasında içerikleriyle birlikte karın boşluğuna girer.
- Bulaşıcı-inflamatuar. Akut bağırsak tıkanıklığı, apandisit, pankreatit, kolesistit ile oluşur.
- Ameliyat sonrası. Ameliyat sırasında bir enfeksiyon peritona girdiğinde, kötü uygulanan dikişler, damar ipleri ile ligasyon sırasında doku ölümü meydana geldiğinde ortaya çıkar.
- Travmatik. Kapalı ve açık yaralanmaların sonucudur.
Tersiyer ikincil peritonitten hemen sonra oluşur. Fırsatçı patojenler veya mantarlardan kaynaklanır. Mikrobiyolojik özelliklere göre hastalık ikiye ayrılır:
- mikrobiyal – spesifik ve spesifik olmayan;
- aseptik - mide suyu, safra, kanın peritonu üzerindeki etkisiyle teşvik edilir;
- granülomatöz;
- romatoid;
- parazit;
- kanserli.
Peritonit ile karın boşluğunda eksüda olabilir - seröz-fibröz, seröz, pürülan, pürülan-fibröz veya kan, safra veya dışkıdan oluşan patolojik karışım.
Periton yüzeyindeki hasarın doğası gereği, aşağıdaki hastalık türleri ayırt edilir:
- sınırlı;
- sınırsız;
- yerel - peritonun bir kısmı etkilenir;
- diffuse - peritonit iki ila beş alanı kaplar;
- toplam - altı veya daha fazla bölüm etkilendi.
Aşağıdaki peritonit aşamaları, kursun zamanına göre ayırt edilir:
- Reaktif - hastalığın başlangıcından sonraki bir gün içinde gelişir. Ağrı lokal bir yerde yoğunlaşır, mide gergindir.
- Toksik - 72 saate kadar oluşur. Acı azalır ama vücudun sarhoşluğu artar.
- Terminal - 72 saatten sonra ve perforatif olarak başlar - bir günden fazla. Hastanın sağlık durumu son derece zor, enfeksiyon tüm vücuda yayılıyor.
Peritonitin nedenleri
Peritonit karın boşluğundaki enfeksiyona bağlı olarak oluşur, bunun nedenleri şunlar olabilir:
- Karın organlarının iltihaplanma süreçleri. En yaygın neden, iltihaplı bir apendiksin yırtılmasıyla ortaya çıkan apandisittir.
- Hematojen enfeksiyon. Primer peritonit, patojenik mikroorganizmaların periton dışındaki bir organdan kana ve lenflere girmesiyle oluşur.
- Organların delinmesi. İltihaplanma sürecinde karın boşluğunda bulunan organın delinmesi meydana gelir.
- Yaralanmalar. Yüksekten düşerken, trafik kazalarında, periton çeşitli cisimler tarafından yaralandığında ortaya çıkarlar. Bir yara veya bir organın iltihaplanması yoluyla enfeksiyonbir çürükten sonra organda inflamatuar bir sürece neden olur.
Peritonit belirtileri
Hastalığın klinik tablosu, hastalığın nedeninden ve aşağıdaki semptomlarla karakterize edilen peritonit evresinden etkilenir:
- Acı. Hastalığın akut başlangıcı vardır. Enflamasyon bölgesinde ağrılı hisler ortaya çıkar ve yavaş yavaş tüm karına yayılır.
- Bulantı ve kusma. Mide tamamen boş altılır.
- Gergin mide. Karın duvarının kasları gerilir, çamaşır tahtasına benzer.
- Artan vücut ısısı. Enflamatuar süreç nedeniyle oluşur ve 38 derecenin üzerine çıkabilir.
- Taşikardi. Vücudun genel zehirlenmesinde bir artış ile kalp kasılmaları artar.
- Kan basıncını düşürür. Bu genellikle birincil peritonitin son aşamasında, vücudun inflamatuar süreçle başa çıkmayı bıraktığı zaman gözlenir.
- Susuzluk. Çok su içmek susuzluğunuzu gidermez. Hastalığın başlangıcında dilde beyaz kuru bir tabaka belirir ve bu daha sonra kahverengileşir.
- Kuru dermis. Tüm cilt ve mukoza zarları kurur, yüz hatları keskinleşir.
- Konvülsiyonlar. Alt ekstremitelerde büyük miktarda sıvı kaybından kaynaklanırlar ve giderek daha yükseğe yayılırlar.
- Oligurya. Atılan idrar miktarı azalır, bu da birincil peritonit durumunda vücudun artan zehirlenmesine yol açar.
- Hayaliesenlik. Ağrı kısa bir süre için durur, hasta iyileşir ve tıbbi bakımı reddedebilir. Bir süre sonra durum keskin bir şekilde kötüleşir.
- Bağırsak motilitesinin inhibisyonu. Bağırsak duvarının kasılması yavaşlar veya tamamen durur.
- Karışıklık. Vücudun şiddetli zehirlenmesi ve ağrı ile ortaya çıkar.
Peritonit tedavisinde hastalığın belirtileri ve nedenleri önemlidir.
Hastalığın teşhisi
Hastalık hızla ciddi komplikasyonlara yol açabilir, bu nedenle aşağıdakiler de dahil olmak üzere hızlı bir teşhis koymak önemlidir:
- Bir anamnez toplama. Hastalığa ait tüm belirtiler ve hastanın şikayetleri belirlenerek hastaya detaylı bir anket yapılır.
- Karında palpasyon olan bir hastanın muayenesi.
- İltihabı tespit etmek için kan ve idrarın genel analizi.
- Biyokimyasal kan testi. İç organların patolojisi hakkında bilgi verir.
- Hemostasiogram. Kanın pıhtılaşma seviyesini belirlemenizi sağlar.
- Ultrason. Peritonda eksüdatif sıvı varlığını tespit etmeye yardımcı olur.
- Röntgen. İltihap alanlarını algılar.
- Karın boşluğunun delinmesi. Peritondan ince bir iğne ile alınan sıvı enfeksiyon varlığı açısından incelenir.
- Laparoskopi. Sorunlu vakalarda peritonda iltihap oluşturmak için yapılır.
Peritonitin doğru teşhisi ile doğru teşhis konur ve ameliyat olur.tedavi.
Cerrahi tedavi
Doğru bir teşhis konulduktan hemen sonra peritonit tedavisine başlamak gerekir. Herhangi bir gecikme ölümcül olabilir. Cerrahın asıl görevi, hastalığa neden olan nedeni ortadan kaldırmak ve karın boşluğunu sterilize etmektir. Geniş bir operasyon alanı elde etmek ve inflamasyon odağına hızlı erişim sağlamak için operasyon laparotomi yöntemi kullanılarak gerçekleştirilir.
Peritonit ameliyatı sırasında, cerrah hasarlı organı çıkarır veya diker. Antiseptik solüsyonlar kullanılarak periton yıkanır, insizyonun kenarları dikilir ve drenaj için bir tüp yerleştirilir. Bu sayede karın boşluğunu temizlemek için eksüda dışarıya salınacaktır.
Konservatif tedavi
Ameliyat sonrası dikişler tıbbi personel tarafından günlük olarak antiseptik solüsyonlarla tedavi edilir, ardından steril bir pansuman uygulanır. Konservatif tedavi yardımı ile enfeksiyonun etken maddesi tamamen yok edilir, vücudun bozulmuş fonksiyonları geri yüklenir ve tam iyileşme gerçekleşir. Bunun için Cerrahi Anabilim Dalı'nda yapılan operasyondan sonra peritonit aşağıdaki yöntemlerle tedavi edilir:
- İnfüzyon çözümleri. Su ve elektrolit dengesini yeniden sağlamak ve zehirlenmeyi az altmak için.
- Diüretik ilaçlar. İdrarın ve onunla birlikte toksinlerin atılımını uyarır.
- Antikoagülanlar. Hızlı kan pıhtılaşmasını ve kan pıhtılarının oluşumunu engellerler.
Bazen hastaya kan bileşenleri, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar, ateş düşürücüler veantiemetik.
Apandisit. Komplikasyon
Apandisit, çekum sürecinin iltihaplanmasına neden olan akut bir hastalıktır. Ekin iltihaplanmasının nedenleri iyi anlaşılmamıştır. Bu hastalığın belirtileri şu şekildedir:
- karın ağrısı genellikle sağ tarafta, kasık kıvrımının üzerindedir;
- yüksek sıcaklık, 38 dereceye kadar çıkıyor;
- bulantı, kusma ve gevşek dışkı;
- genel zayıflık.
Doktor, hasta görüşmesi, palpasyon, laboratuvar verileri ve ultrason kullanarak tanı koyar.
Apandisit sadece ameliyatla tedavi edilir. Genellikle apandisitten sonra peritonit, ameliyattan sonra bir komplikasyon olarak ortaya çıkar. Şu şekilde adlandırılabilir:
- kötü dikişli;
- ameliyat sırasında ortaya çıkan enfeksiyon;
- iç kanama;
- böbrek ve karaciğer hastalıklarının bir sonucu olarak sıvı biyolojik maddelerin durgunluğu;
- bağırsak tıkanıklığı;
- bağırsak duvarının nekrozu.
Apandisit çıkarma ameliyatı sonrasında başlayan Cerrahi Anabilim Dalı'nda peritonit belirlemek çok zor olabilir. Tanı koymak hastaların ameliyat sonrası dönemde reçete edilen ilaçları almalarını çok daha zor hale getirir. Aşağıdaki belirtiler hastalığın özelliğidir:
- Karnın sağ alt tarafında şiddetli ağrı var. Hasta palpe edildiğinde önemli ölçüde artar.
- Geçici geliyordaha sonra yeniden ortaya çıkan acı verici hislerin yokluğu.
- Ateş ve titreme başlar.
- Şişkinlik, gaz tutma.
- Bulantı, kusma.
- Yetersiz idrara çıkma.
- Susuzluk.
- Nefes darlığı ve çarpıntı.
- Bayılıyor.
Tedavi, hastalığın nedenlerine göre yapılır. Peritonitin birincil formunda antibakteriyel ajanlar kullanılır, aksi takdirde cerrahi tedavi tekrar yapılır. Ayrıca ağrı kesiciler, immünomodülatörler ve vitamin kompleksleri kullanılmaktadır.
Çocuklarda birincil peritonit
Bu tip peritonitte, çocuklarda karın boşluğunda iltihaplanma, periton organlarının bütünlüğünün ihlali olmadan gelişir. Enfeksiyon diğer organlardan hematojen yolla yayılır. Çocuklarda hastalık, stafilokoklar karın boşluğuna girdiğinde enfeksiyöz enterokolitin yanı sıra safra kesesi ve yumurtalıkların iltihaplanması, periton dışındaki organların yırtılması ve yaralanmasına neden olabilir. Hastalığın şiddeti ve semptomları bebeğin yaşına bağlıdır. İç organların az gelişmişliği ve düşük bağışıklık nedeniyle en küçük hastaların buna dayanması özellikle zordur. Bir çocukta peritonitin belirlendiği ana işaretler şunlardır:
- çocuğun genel durumunun bozulması;
- 39 dereceye kadar vücut ısısında artış;
- bulantı ve kusma;
- bebek heyecanlı veya tersine pasif hale gelir;
- gevşek taburelere işkence etmek;
- hızlı kalp atışı ve nefes almaya başlar;
- şiddetli ağrımide;
- Sürecin gelişmesiyle çocuğun durumu kötüleşir;
- büyük susuzluk doğar;
- cilt dünyevi olur;
- mukoza zarları kuru, dil beyaz kaplama ile kaplanmıştır;
- idrar atılımı durur (bebek için büyük tehlike oluşturan su-tuz dengesinin ihlalidir).
Bu tür semptomları tespit ederken, hasta acilen ambulans çağırmalıdır. Yalnızca bir doktor, ultrason, kan ve idrar testleri kullanılarak yapılan ek teşhislerden sonra doğru bir teşhis koyabilir.
Çocuklarda hastalık tedavisi
Hastalığın doğru teşhisi için çocuğa kriptojenik peritoniti güvenilir bir şekilde belirleyen laparoskopi yapılır. Bu durumda cerrahi müdahale ihtiyacı ortadan kalkar. Çocuklarda primer peritonit tedavisi konservatif yöntemlerle gerçekleştirilir. Bunun için eksüda emilir ve karın boşluğuna antibakteriyel maddeler enjekte edilir. Çocuk, kalp atış hızı ve kan basıncındaki değişiklikleri yakından izleyen tıbbi personelin sürekli gözetimi altındadır. Ek olarak, idrar ve kanın sistematik bir çalışması yapılır. Ağrıyı gidermek için bebeğe ağrı kesici verilir, vücudun savunmasını düzeltmeye yardımcı olacak terapi ve bağırsak fonksiyonunu normalleştirmek için koruyucu bir diyet verilir. Ebeveynlerin çocuklarının sağlığına özen göstermeleri ve tüm bulaşıcı hastalıkları zamanında tedavi etmeleri gerekir.
Birincil peritonitkızlar
Kriptojenik peritonit en sık üç ile yedi yaş arasındaki kızlarda görülür. Karın boşluğunun, fallop tüplerinin mukoza zarının iltihabı ile vajina yoluyla enfekte olduğu bulundu. Yaşla birlikte, kızlarda hastalık nadirdir. Bu, vajinada onu patojenik mikroorganizmaların girişinden ve enfeksiyon gelişiminden koruyan Dederlein çubuklarının görünmesiyle açıklanmaktadır. Laparoskopinin gelişmesiyle nihayet kızlarda primer peritonitin nedeninin vajina yoluyla peritona giren bir enfeksiyon olduğu doğrulandı. Karın boşluğunun dibinde ve hepsinden önemlisi pelvik boşlukta bulanık mukus efüzyonu birikimi vardır. Fallop tüpleri ve rahim iltihaplanır. Bütün bu işaretler inflamatuar süreci karakterize eder. Hastalık ilerledikçe, efüzyon pürülan hale gelir. Fallop tüpleri şişer ve kalınlaşır.
Klinik ve hastalığın teşhisi
Hastalığın klinik seyrine göre, kızlarda iki tip primer peritonit ayırt edilir:
- Zehirli. Şiddetli ve keskin bir başlangıcı vardır. Alt karın bölgesinde şiddetli ağrı görülür, sıcaklık 39 dereceye yükselir, tekrarlanan kusma, gevşek dışkı vardır. Çocuğun genel durumu şiddetli: huzursuz oluyor, cilt solgunlaşıyor, dil beyaz bir kaplama ile kuru, karın palpasyonunda keskin bir ağrı var, vajinal akıntı mukopürülan, yüksek miktarda lökosit var kanın içinde.
- Yerel. Silinmiş bir klinik tabloya sahiptir. Zehirlenme hafiftir, ağrı sadece alt kısımda bulunurkarın veya sağda, ateş 38 dereceyi geçmez, muayene sırasında akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının varlığı not edilir veya bir gün önce nakledilir.
Peritonitin her iki formunda da geleneksel taktikler kullanılarak akut apandisit tanısını dışlamak zordur, bu nedenle ameliyat yapılır. Modern pediatrik cerrahi pratiğinde, laparoskopi ile teşhisin doğrulanmasından sonra kızlarda primer peritonit konservatif tedavi, irin aspire edilmesi ve antibiyotik kullanılarak tedavi edilir.
Ameliyat sonrası iyileşme dönemi
Hastalarda karın duvarının iyileşme süresi, hastanın sağlık durumuna ve organizmanın bireysel özelliklerine bağlıdır. Ameliyattan sonra ilk kez öksürürken ve gülerken mideyi elinizle tutmanız, dikkatli bir şekilde yataktan kalkmanız, elinize yaslanmanız ve karın kaslarınızı zorlamamanız gerekir. Durumu hafifletmek için bir bandaj kullanılması önerilir. İlk günlerde yürüyüş sınırlı olmalıdır, iyileşme ilerledikçe aktif hareket karın boşluğundaki yapışıklıkları önlemeye yardımcı olur. Ameliyat sonrası yara izinin iyileşmesini hızlandırmak için hastaya lazer tedavisi veya UHF verilir. Ayrıca diyetle beslenme hastanın ameliyattan sonra iyileşmesine yardımcı olur:
- İlk günlerde tüketilen yiyecek miktarını sınırlamak gerekir. Sütsüz hazırlanmış sıvı irmik lapası yemek, bol su içmek ve jöle kullanmak tavsiye edilir.
- Fermantasyonu ve gaz oluşumunu teşvik eden yiyecekleri hariç tutun: lahana, mercimek, fasulye, bezelye, süt, taze ekmek, kvas, çikolata.
- Kızartılmış ve tütsülenmiş yiyecekler yemeyin,yağ, bol tuz, baharat içerir.
- Yavaş yavaş, diyet buharda pişmiş sebzeler, öğütülmüş diyet etleri ve yağsız balıkları içerecek şekilde genişletilebilir. Tüm yiyecekler buharda, fırınlanmış veya kaynatılmış olmalıdır.
- Operasyondan bir veya iki hafta sonra normal diyete dönülmesi önerilir. Gazlı içeceklerden ve fast food yemeklerinden kaçının.
Doktorun tüm tavsiyelerine uyulması, fizyoterapinin kullanılması ve doğru beslenme, ameliyat sonrası dönemde komplikasyonların önlenmesine ve hızlı bir şekilde normal hayata dönmesine yardımcı olacaktır. Primer peritonitte, periton enfeksiyonu kan veya lenf akışı ile oluşur, bu nedenle önlenmesi için vücuttaki kronik enfeksiyon odaklarını zamanında tedavi etmek gerekir.
