Trafik kazası sonucu çeşitli yaralanmalar, yüksekten düşmeler kaburga kırıklarına, göğüste morluklara neden olur. Bu bölgedeki en büyük organ akciğerlerdir. Bu nedenle göğüs yaralanmaları riski altındadırlar.
Travma sonrası pnömoni, akciğer dokusu hasarının yaygın bir sonucudur. Makalenin tartışılacağı onun hakkında.
Hastalık için risk faktörleri
Çürükler ve yaralanmalar çok sık meydana gelir. Ancak tüm kurbanlar travma sonrası pnömoni geliştirmez. Bu hastalığın ortaya çıkması için ek faktörlerin etkisi gereklidir. Başlıcaları aşağıda listelenmiştir:
- kaburgaların iki taraflı kırığı şeklinde kapalı göğüs yaralanması;
- geçmişte akciğer hastalığı öyküsü;
- politravma - çoklu yaralanmalartüm vücutta;
- mağdurun çoklu organ yetmezliği gelişmesiyle birlikte ağır durumu;
- büyük kemik kırıklarının sık görülen bir komplikasyonu olan akciğer damarlarına yağ embolisi (yağ kabarcığı) girmesi;
- birden fazla kan nakli gerektiren hasta durumu;
- eşlik eden kalp yaralanması;
- sırasıyla pnömotoraks ve hidrotoraks olarak adlandırılan plevral boşlukta (akciğerleri çevreleyen boşluk) hava veya kan birikmesi;
- kötü sağlanan ilk yardım: yetersiz anestezi, antiseptik kuralların ihlali;
- Hastaneye zamanında gelme (yaralanmadan 6 saatten sonra).
ICD-10 travma sonrası pnömoni kodu - J18. Ayrıca, sınıflandırmada bu tanı "patojeni belirtmeden zatürree" gibi geliyor.
Patolojinin gelişim mekanizması
Bir yaralanmadan sonra akciğer dokusunun iltihaplanmasından önce çürük bir akciğer gelir. Bu, yapısında önemli bir değişiklik ile kendini göstermeyen bir organa kapalı bir hasardır, ancak organın çürük bölgesine kan akışı bozulur. Yaralanma bölgesindeki akciğer dokusu tam kanlı hale gelir, kılcal damarlar genişler ve parankimde küçük kanamalar meydana gelir.
Organda kan durgunluğu var, sıvı kısmı damardan çevre dokuya çıkıyor. pulmoner ödem gelişir. Sıvı büyük miktarlarda biriktiğinde, solunum keselerine - alveollere - nüfuz etmeye başlar.
İçinde biriken mukusalveoller, vücuda oksijen akışını ve ondan karbondioksitin uzaklaştırılmasını bozar. Aynı zamanda mikroorganizmalar için iyi bir üreme alanıdır. Bakteriler ve virüsler alveollerde toplanır ve iltihaplanma sürecinin gelişmesine yol açar. Travma sonrası pnömoni bu şekilde kendini gösterir (ICD-10 kodu - J18).
Hastalığın nedenleri
ICD'de travma sonrası pnömoni, bu mikroorganizmaların neden olabileceği bir hastalığı ifade eder:
- gram-pozitif bakteri - streptokok, stafilokok, pnömokok;
- gram-negatif bakteri - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella;
- virüsler - adenovirüs, solunum sinsityal virüsü, influenza virüsü.
Mağdurun bağışıklık durumuna ve enfeksiyon sırasında kaldığı yere bağlı olarak hastalığın etiyolojisini varsaymak mümkündür. Bu nedenle, bir hasta hastanedeyken pnömoni geliştirirse, Gram negatif bakteriler büyük olasılıkla etken maddelerdir. Hastanın yapay akciğer ventilasyonu ile yoğun bakım ünitesinde kalması, Haemophilus influenzae ile olası bir enfeksiyona işaret ediyor. Mağdur evde hastalanırsa, bu tür zatürreye neden olan ajanlar büyük olasılıkla gram pozitif mikroorganizmalardır.
Hastanın doğrulanmış bir immün yetmezlik durumu varsa, patojenin mantar (pnömokist) veya viral (sitomegalovirüs) olması muhtemeldir.
Travma sonrası pnömoninin ICD-10'da patojenlere göre bölünmesi, en etkili antibiyotik tedavisini seçmenizi sağlartohumlama sonuçlarına kadar.
Hastalığın seyrinin aşamaları
Çoğu zaman, hastalığın ilk belirtileri yaralanma olayından birkaç gün sonra ortaya çıkar. Sonra erken çağrılır. Çok daha az sıklıkla hastalık, yaralanmadan 5 gün sonra kendini hissettirir. Böyle zatürree geç denir.
Travma sonrası pnömoni semptomları, normal inflamasyonun belirtilerinden farklı değildir. Kursunda üç aşama ayırt edilir:
- ilk - akciğerin kanla dolmasında artış, ödem;
- akciğer dokusunun yoğunlaşması - alveollerde inflamatuar sıvı birikmesi;
- çözüm - hastanın iyileşmesi.
Klinik belirtiler
Pnömoni semptomlarının, travmatik akciğer hasarı nedeniyle ortaya çıkanlardan farklı olduğunu anlamak önemlidir. Hastalığın en tipik belirtileri şunlardır:
- Öksürük - başta kurur, iyileşme aşamasında balgam çıkmaya başlar.
- Çözünürlük aşamasında irin safsızlıkları ve kan çizgileri olan balgam üretimi.
- Nefes darlığı - alveoller iltihaplı sıvı ile dolduğunda oluşur. Hem dinlenirken hem de egzersiz sırasında yiyin.
- Göğüs ağrısı - inflamatuar süreç plevraya geçerse veya doğrudan yaralanma ile ilgiliyse gelişir.
- Genel durumda rahatsızlık: yüksek vücut ısısı, terleme, halsizlik, titreme, iştahsızlık, kilo kaybı.
Yaralanma şiddetliyse, hastalarda ilk etaptailham ile kötüleşen göğüs ağrısı. Bunun nedeni, inhalasyon aşamasında akciğerlerin genişlemesi ve göğsün genişlemesidir.
Solunum yetmezliği belirtileri
Travma sonrası pnömoni zamanında tedavi edilmezse ciddi bir komplikasyon oluşur - akut solunum yetmezliği. Bu, akciğerlerin vücuda gerekli miktarda oksijen sağlayamadığı bir durumdur.
Akut solunum yetmezliği belirtileri şunlardır:
- nefes darlığının ilerlemesi (16-18 oranında nefes alma hızı dakikada 30'un üzerinde);
- nefes almak için daha fazla çaba sarf edilmesi gerektiğini gösteren omuz kuşağı ve boyun kaslarının nefes almaya katılması;
- ten rengini siyanotik olarak değiştirmek;
- kalp atış hızında artış (taşikardi) ardından başarısızlığı (aritmi);
- hızlı nefes alma, ardından kalp atış hızı gibi yavaşlar.
Objektif inceleme verileri
Doğru teşhis koymak için hastayla konuşup şikayetleri topladıktan sonra doktor objektif bir muayeneye geçer. İki ana unsur içerir: perküsyon (dokunarak) ve oskültasyon (dinleme).
Perküsyon sırasında sesin iltihaplı bölge üzerindeki donukluğu belirlenir. Bunun nedeni akciğer dokusunun sıkışması ve eksüda birikmesidir. Ve bildiğiniz gibi, sıvı sesi havadan daha kötü iletir.
İlk aşamalarda oskültasyon sırasında nemli raller ve krepitasyonlar duyulur. ortaya çıkan sesler bunlaralveolleri eksüda (inflamatuar sıvı) ile düzeltirken ekshalasyonda. İleri evrelerde akciğerin etkilenen bölgesi üzerinde solunumun zayıflaması veya tamamen yokluğu belirlenir.
Ek teşhis yöntemleri
Travma sonrası pnömoninin doğru teşhisini yapmak için doktor aşağıdaki ek muayene yöntemlerini reçete eder:
- genel ve biyokimyasal kan testleri;
- genel idrar tahlili;
- balgam veya bronş yıkamalarının bakteriyolojik muayenesi;
- düz göğüs röntgeni;
- bronkoskopi;
- CT ve MRI.
Kanın genel ve biyokimyasal analizinde, akut inflamatuar sürecin belirtileri belirlenir:
- nötrofiller (nötrofili) nedeniyle beyaz kan hücrelerinin (lökositoz) sayısında artış,
- artmış eritrosit sedimantasyon hızı,
- artan C-reaktif protein seviyeleri.
Balgamın bakteriyolojik muayenesi sırasında besleyici bir besiyerine ekilir. İleride bu besiyerinde hangi bakterilerin büyüdüğü belirlenir. Bu muayene, hastalığa neden olan ajanı doğru bir şekilde belirlemenize ve etkili antibiyotik tedavisi reçete etmenize olanak tanır.
Düz göğüs röntgeni iki projeksiyonda gerçekleştirilir: ön ve yan. Bu, iltihabın yerini doğru bir şekilde belirlemek için gereklidir, çünkü doğrudan projeksiyonda akciğerin bir kısmı kalbin gölgesi ile kaplanır. travma sonrası pnömonix-ışını bulanık konturlar ve homojen olmayan bir yapı ile koyulaşma olarak görüntülenir. Plevral boşlukta sıvı birikmesiyle, üstte eğik bir sınır olan tek tip bir baygınlık görselleştirilir.
Bronkoskopi, pnömoni teşhisi için zorunlu bir yöntem değildir. Hem bronş yapısının şüpheli ihlalleri durumunda teşhis amaçlı hem de terapötik amaçlar için yapılabilir. İkinci durumda ise hastanın öksürmesi zor olan viskoz balgamı boş altmak için yapılır.
Bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme, yukarıdaki muayene yöntemlerinden sonra belirsizliklerin olduğu aşırı durumlarda yapılır.
Travma sonrası pnömoninin semptomları ve tedavisi, laboratuvar ve enstrümantal teşhis olmadan karşılaştırılamaz. Zorunlu yöntemler kan testleri, göğüs röntgeni ve balgam kültürleridir.
Tedavinin ana hedefleri
Travma sonrası pnömoni için ICD'de ayrı bir kod bulunmadığından tedavisi sıradan pnömoni protokollerine göre gerçekleştirilir.
Hastalığın tedavisindeki ana görevler şunlardır:
- patojen üremesinin engellenmesi;
- solunum fonksiyonunun iyileştirilmesi;
- acıyı az altmak;
- hastanın genel durumunun iyileştirilmesi.
Hastanın solunum fonksiyonunu geri kazanmanın bir yolunun seçimi, solunum bozukluğunun nedenine bağlıdır. Hasta ağrı nedeniyle nefes almakta zorlanıyorsa ağrı kesici reçete edilir. Kandaki oksijen seviyesi düşükse oksijen tedavisi uygulanır. Hastanın solunum fonksiyonunun ciddi şekilde bozulması durumundaventilatöre bağlı.
Antibiyotik tedavisinin özellikleri
Balgam kültürü sonuçları ancak birkaç gün sonra gelir. Ancak antibiyotik tedavisine mümkün olduğunca erken başlanmalıdır. Bu nedenle kültür sonuçları alınana kadar geniş spektrumlu antibiyotikler reçete edilir. Makalenin ilgili bölümünde açıklanan ilkelere göre iddia edilen patojene bağlı olarak seçilirler. Bu terapiye ampirik terapi denir.
Evde pnömoni meydana gelirse, aşağıdaki gruplardan bir antibiyotik seçin:
- Sentetik penisilinler - "Amoksisilin", klavulanik asitle korunur - "Amoksiklav";
- üçüncü - dördüncü kuşakların sefalosporinleri - "Seftriakson", "Sefuroksim";
- florokinolonlar - Ofloksasin, Levofloksasin.
pnömoni semptomları bir sağlık kurumunda kalış sırasında ortaya çıktıysa, aşağıdaki gruplardan ilaçlar tercih edilecek:
- sefalosporinler;
- florokinolonlar;
- karbapenemler - "İmipenem", "Meropenem";
- aminoglikozitler - "Amikasin";
- trisiklik glikopeptidler - "Vankomisin".
Hastanede oluşan patojenler birçok antibiyotiğe dirençli olduğundan, aynı anda birkaç ilaç reçete edilmesi tavsiye edilir. Örneğin, "Cefepim" ve "Levofloksasin",Amikasin ve Vankomisin.
İmmün yetmezlik sendromu olan bir kişide pnömoni meydana gelirse, Biseptol ve Pentamidin atanması zorunludur.
Semptomatik terapi
Yetişkinlerde travma sonrası pnömoninin belirtileri ve tedavisi doğrudan ilişkilidir. Hastalığın klinik belirtilerini hafifletmeyi amaçlayan tedaviye semptomatik denir. Travma sonrası pnömoni tedavisi için aşağıdaki ilaçlar reçete edilir:
- mukolitikler - "Muk altin", "Ambroksol";
- detoksifikasyon tedavisi - tuzlu su infüzyonları;
- oksijen tedavisi;
- bağışıklık tepkisini artıran ilaçlar - "Bronkomünal";
- ağrı kesiciler - iltihap önleyici ilaçlar, narkotik olmayan ve narkotik analjezikler.
Travmatik göğüs yaralanmasının cerrahi veya tıbbi tedavisi ayrı olarak gerçekleştirilir.
Kurtarma dönemi
Travmatik zatürreden sonra iyileşmenin prognozu ve süresi, yardım aramanın zamanında yapılmasına ve tedavinin doğruluğuna bağlıdır. Hasta ne kadar erken hastaneye giderse iyileşme süresi o kadar kısalır.
İstatistiklere göre, komplike olmayan pnömonisi olan hastaların hastanede ortalama kalış süresi 9 gün, komplike - 14 gün.
travma sonrası pnömoniden komplikasyonsuz iyileşme istatistikleri %99, komplikasyonlu - 94%. Ayrıca, ölen tüm hastalar ciddi solunum sıkıntısı ile hastaneye kaldırılıyor.
