Akut lösemi, hematopoietik organ olan kemik iliğini etkileyen kötü huylu bir hastalıktır. Anomali, kemik iliği kök hücrelerinin mutasyonunda ve lenfoblast adı verilen olgunlaşmamış lenfoid hücrelerin görünümünde kendini gösterir. Kanda trombosit, lökosit ve eritrosit sayısında azalma olur. Hastalığın ilerlemesiyle birlikte olgunlaşmamış hücreler diğer organ ve dokulara girer. Lenf düğümlerinin, mukoza zarlarının, dalak, karaciğer, beyin vb. Lösemik infiltrasyonu oluşur. Hiperplastik sendromun en sık meydana geldiği lösemi, esas olarak iki ila beş yaş arası çocukları etkiler. İstatistiklere göre erkeklerde görülme sıklığı kızlara göre daha fazladır. Yetişkinler 60 yıl sonra hastalıktan daha çok etkilenirler.
Klinik Sendromlar
Bireyin vücudundaki hematopoietik sistemin çeşitli anomalileri, çeşitli semptom ve sendromlarla kendini gösterir. Bazı durumlarda hastanın ana ve ikincil şikayetlerini ayırmak imkansızdır, bu nedenle hematolojik olarakhastalar, semptomlar yerine ortak bir kökene veya sendromlara ait bir grup işaretten bahsetmek mantıklıdır:
- hiperplastik;
- anemik;
- hemorajik;
- bulaşıcı-toksik.
Löseminin nedenleri
Tıp biliminin öncelikli alanlarından biri lösemi ile ilgili problemlerin incelenmesidir. Bununla birlikte, devam eden araştırmalara rağmen, bilim adamları henüz löseminin kesin nedenlerini tespit edemediler. Sadece gelişimine katkıda bulunan faktörler tespit edilmiştir. Bunlar şunları içerir:
- Kalıtsal yatkınlık. İstatistiksel veriler, birkaç kuşaktaki yakın akrabaların lösemiden muzdarip olduğunu göstermektedir.
- Karsinojenlere maruz kalma. Zehirli maddeler: Böcek öldürücüler, gübreler, petrol ürünleri ve ayrıca bazı ilaçlar (penisilin antibiyotikleri ve sefalosporinler) kişinin vücudunu olumsuz etkiler.
- Bulaşıcı ve viral hastalıklar bazen sağlıklı hücrelerin mutasyona uğramasına neden olur ve akut löseminin yetişkin semptomları aniden ortaya çıkabilir.
- Kromozomal anormallikler.
- Sağlıklı hücrelerin anormal dejenerasyonuna neden olan radyoaktif maruziyet.
- Şiddetli konjenital patolojiler: Wiskott-Aldrich sendromu, Down sendromu.
- Kemoterapi. Bazı durumlarda diğer hastalıkları tedavi etmek için yapılması lösemi gelişimine neden olur.
- Sistematik sigara içme.
Bu faktörler yalnızca hastalığın başlamasına katkıda bulunur, ancak hastalık gelişir veonların yokluğunda.
Löseminin klinik belirtileri
Yetişkinlerde akut löseminin yaygın belirtileri:
- Toksikasyon sendromu. Genel halsizlik, halsizlik, kilo kaybı, ateş ile karakterizedir. İkincisi, vücutta viral, bakteriyel veya mantar enfeksiyonunun varlığı ile ortaya çıkabilir.
- Hemorajik sendrom. Dermis ve mukoza zarlarında kanamalar, kan ve katranlı dışkı ile kusma var.
- Hiperplastik sendrom. Muayene ve palpasyonla erişilebilen tüm lenf düğümleri büyütülür. Yoğun, hareketli, ancak yüksek büyütmede bile ağrısız hale gelirler. Dalak ve karaciğer iltihaplanır ve büyür ve karında ağrılı hisler olur. Eklem kapsülü ve periostun infiltrasyonu ve ayrıca kemik iliği tümörü sonucunda kemiklerde ağrı ve sızılar ortaya çıkar.
- Anemik sendrom. Zehirlenmenin bir sonucu olarak, cilt soluklaşır, dermise hafif hasar veren mavimsi-kırmızı plaklar ortaya çıkar, panaritiumlar ve paronişi meydana gelir, ağız boşluğunda ülseratif-nekrotik değişiklikler ve taşikardi ağrıları görülür.
- Solunum bozuklukları. Mediastinal lenf düğümlerinin büyümesi bronşların sıkışmasına ve solunum yetmezliğine yol açar.
- Görme organlarındaki değişiklikler. Optik sinirin şişmesi, gözün retinasında kanama, fundusta lösemik plakların oluşması mümkündür.
Lösemi teşhisi
Tanı yapmak için şunlara ihtiyacınız var:
- tam bir tıbbi öykü alın;
- hastayı muayene edin,lenf düğümleri, karaciğer ve dalak palpasyonu;
- genel kan testi - trombosit, eritrosit ve lökosit sayısı belirlenir, anormal şekilde değişmiş kan hücreleri tespit edilir;
- göğüs röntgeni - göğüs boşluğundaki periferik lenf düğümlerindeki artışı, timus bezindeki değişiklikleri ve akciğerlerin durumunu belirler;
- aspirasyon ve kemik iliği biyopsisi;
- Malign hücrelerin tespiti için mikroskobik inceleme;
- spinal ponksiyon - kanser hücrelerinin varlığı belirlenir;
- CT - bilgisayar ekranında iç organların durumuna bakarlar;
- MRI - organların ve dokuların fotoğraflarını çekmenizi sağlar;
- Ultrason - Karaciğer ve dalağın büyümesini doğrulamak için ultrason yapılır.
Kapsamlı bir muayeneye göre teşhis konulur ve hastanın tedavisi reçete edilir.
Hastalığın seyrinin aşamaları
Löseminin seyrinde üç aşama vardır:
- Başlangıç - lösemi belirtileri hafiftir. Hafif yorgunluk ve uyuşukluk halinde kendilerini gösterirler. Hastalık önleyici muayeneler sırasında veya bu dönemde kötüleşmeye başlayan diğer hastalıkların teşhisi sırasında tesadüfen keşfedilir. Laboratuvar çalışmasındaki ana kan parametreleri biraz değişebilir, karaciğerin boyutu normaldir.
- Genişletilmiş - çeşitli organlar etkilenir, bu nedenle semptomlar belirgindir. Bu dönemde, alevlenmeler ve remisyonlar arasında bir değişim vardır. Lösemi iyileşme ile sona erer veyatüm göstergelerde önemli bir bozulma.
- Terminal - tedavinin etkisiz olduğu ortaya çıktı, hematopoietik sistem güçlü bir şekilde bastırıldı, ülseratif ve nekrotik değişiklikler meydana geldi. Sahne hastanın ölümüyle sona erer.
Yeni yürümeye başlayan çocuk lösemi
Akut lösemi çocuklarda çok hızlı oluşur ve gelişir. Lenfoblast sayısı hızla artıyor, bu da çocuğun iyiliğini etkiliyor. Uyuşuk hale gelir, mide bulantısı ve baş ağrısından şikayet eder. Akşam saatlerinde ise herhangi bir soğuk algınlığı belirtisi olmamasına rağmen sıcaklık 38 derece ve üzerine çıkıyor. Banyo yaparken, ebeveynler vücutta hematom ve morlukların görünümünü fark edebilir. Bu semptom, bebek oyun sırasında düşmediyse uyarmalıdır. Hastalığın semptomları, kronik hastalıkların alevlenmesi veya zatürree, bronşit, farenjit, bademcik iltihabı gibi hastalıkların uzun seyri ile ifade edilir. Tedavisi zordur, çocuk zaten zayıflamış bir vücudun gücünü b altalayarak uzun süre ilaç almaya zorlanır. Ek olarak, hiperplastik sendrom, lenf düğümlerinde hızlı bir artış ile ifade edilen akut lösemide kendini gösterir.
Hastalığın başlangıcında, servikal daha sık iltihaplanır, daha sonra submandibular, supraklaviküler ve aksiller etkilenir. Lenf düğümleri her zaman artar, ancak ağrıları yoktur ve zamanla bronşların, superior vena kava'nın, safra kanalının sıkışmasına neden olabilir. Ayrıca dalak ve karaciğer gibi kolayca hissedilen ve kaburgaların altından çıkıntı yapan organların boyutlarında hızlı bir artış olur. Bazen çocuklarda mide, makat ve burundan uzun süreli ve hacimli kanamalar olur. Akut lösemi en çok çocuklarda görülür, bu nedenle ebeveynler çocuğun sağlığına çok dikkat etmeli ve tüm rahatsızlıklarına ve şikayetlerine dikkat etmelidir.
Çocuklarda hastalık tedavisi
Lösemi doğrulandığında, çocuk özel bir kliniğin hematoloji veya onkoloji bölümünde hastaneye kaldırılır. Tedavi sonucunda şunlara ihtiyacınız var:
- hasarlı hücreleri yok et;
- destekleyici bakım sağlayın;
- bulaşıcı hastalıkların ortaya çıkmasını önlemek için;
- trombosit ve kırmızı kan hücrelerinin eksikliğini giderin.
Hastanede tedavi süresi her çocuk için ayrı ayrı belirlenir ve şunlardan oluşur:
- kemoterapi - sitostatik ilaçların çeşitli kombinasyonları kullanılır;
- radyoterapi – belirli bir hastaya özel;
- kemik iliği nakli – yüksek doz ilaç tedavisinden sonra mümkündür.
Tedavi taktikleri şunlara göre belirlenir:
- patlama hücresi sayısı;
- nüksetme olasılığı;
- hastalık evresi.
Lösemi tedavisi için uluslararası öneriler (protokoller) vardır. Bir çocuğun tedavisi için, açık bir sağkalım prognozu olan protokole göre uzun vadeli bir program hazırlanır, kursun yoğunluğu doğrudan riske bağlıdır.hastalık tekrarı. Kemik iliği nakli olmadan lösemi tedavisi yaklaşık iki yıl sürer. Bu süre zarfında, yatarak tedavi birkaç kez ayakta tedavi ile değiştirilir.
Terapinin adımları
Uluslararası tavsiyelere göre, çocukluk çağı lösemisinin tedavisi aşağıdaki adımlardan oluşur:
- Ön - Bu süre zarfında hasta ana kursa hazırlanır. Bunu yapmak için, lösemik hücre sayısını az altmak ve böbrek yetmezliğini önlemek için kısa bir kemoterapi kürü yapılır.
- Endüktif - remisyonun başlaması için gerçekleştirilir. Terapi kullanılır, birkaç ilaçla zenginleştirilir ve bir buçuk ila iki ay sürer.
- Yoğun tedavi ile konsolidasyon zamanı - karaciğerin normal boyutu oluşturulduğunda ve lenf düğümleri küçüldüğünde elde edilen remisyon konsolide edilir. Beyin ve omurilikte tümör gelişimi engellenir. Bu dönemde gerekirse radyasyon uygulanır ve omurilik kanalına sitostatikler enjekte edilir.
- Tekrarlanan kombinasyon - ayrı kurslar yürüten çeşitli güçlü ilaç kombinasyonları uygulanır. Dönem birkaç aya kadar sürebilir. Amaç patlama hücrelerini yok etmektir.
- Bakım bakımı – ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Çocuk anaokuluna veya okula gidebilir. İlaç dozu minimumda tutulur.
Protokollerin kullanımı tedavinin etkinliğini arttırır, komplikasyonları önlemede ve ilaçların yan etkilerini belirlemede deneyim birikmektedir.
Ayırıcı tanıhiperplastik sendrom
Bu sendromun belirtileri şunlardan ayırt edilmelidir:
- Vincent's ülseratif nekrotik stomatit;
- diğer etiyolojinin hipertrofik dişeti iltihabı;
- ciddi bakteriyel enfeksiyonlarda reaksiyonlar;
- bulaşıcı mononükleoz;
- vücudu ağır metallerle zehirlemek;
- hipovitaminoz C.
Bütün bu durumlarda, kan testi ve miyelogramda lösemi belirteci yoktur. Şüpheli durumlarda, üç noktadan analiz için bir madde alındığında, bazı durumlarda çok bölgeli bir kemik iliği çalışması yapılır.
Yetişkin lösemi tedavisi
Tanıdan sonra hemen tedaviye başlanır ve onkolojik hematoloji merkezlerinde yerleşik ilaç reçete rejimlerine göre gerçekleştirilir. Ana görev, sağlıklı hematopoez, uzun süreli remisyon, nüksün önlenmesidir. Bir tedavi rejimi seçmek için hastanın yaşı, bireysel özellikleri ve kandaki beyaz hücre sayısı dikkate alınır. Ana tedaviler şunlardan oluşur:
- Kemoterapi - kombine sitostatik ilaçlar intravenöz olarak uygulanır. Terapi, hastanın ağırlığı ve kan mutasyonunun seviyesi dikkate alınarak kurslarda gerçekleştirilir. Sağlıksız hücrelerin büyümesini engelleyen Imatinib ve Herceptin ilaçları ile yeni bir kemoterapi türü kullanılıyor.
- Biyolojik alım - vücudun savunmasını korumak ve hiperplastik az altmak için ilaçlar kullanılırsendrom.
- Radyasyon yöntemi - BT kontrolü altında radyoterapinin kemik iliği üzerindeki etkisini kullanın.
- Cerrahi yol - hastalığın remisyonu sırasında kemik iliği nakli reçete edilir. Hasarlı bölgenin kemoterapisi ve ışınlanması ön olarak yapılır. Bu yöntemin çok etkili olduğu kabul edilir ve hastalığın tamamen gerilemesi ile gerçekleştirilir.
Lösemi için prognoz
Aşağıdaki faktörler tahmini etkiler:
- bir tür lösemi;
- hastanın yaşı;
- hastalığın özellikleri;
- kemoterapiye bireysel yanıt.
Lösemili çocuklar yetişkinlerden önemli ölçüde daha iyi prognoza sahiptir. Bunun nedeni, tedavi için kullanılan ilaçların çocuklarda daha az yan etkiye neden olmasıdır. Ek olarak, yaşlı insanlar tam kemoterapiye izin vermeyen birçok komorbiditeye sahiptir. Ve çoğu durumda yetişkinler, lösemik hiperplazi telaffuz edildiğinde, hastalığın ileri bir formuyla doktora giderler. Tıbbi istatistiklere göre, çocuklarda akut lösemi için beş yıllık sağkalım oranı% 85'e ve yetişkinlerde - sadece% 40'a kadar. Bu ciddi ama tedavi edilebilir bir hastalıktır. Modern tedavi protokolleri yüksek verim sağlar. Beş yıllık bir remisyondan sonra hastalığın nüksünün asla meydana gelmediğine dikkat edilmelidir.
Sonuç
Akut lösemi, kemik iliğinin hematopoietik dokusunun hızla ilerleyen bir kanseri türüdür. Kök hücreler mutasyona uğrayarak tüm vücuda yayılarak hastalığın semptomlarına neden olur. Sağlıklı hücreler sıkılıyorkorkunç sonuçlarla değişti.
Aynı zamanda, bir tümörün varlığı, büyümelerini engelleyen maddelerin sentezini desteklediğinden, sağlıklı hücrelerin üretimi de azalır. Bu patoloji kemik iliği, dalak, karaciğer, timus bezi ve periferik lenf düğümlerinde hasar ile ilerler.
