SIRS olarak da bilinen Sistemik İnflamatuar Tepki Sendromu (SIRS), hasta için ciddi sonuçlar doğurma riskini artıran patolojik bir durumdur. SIRS, özellikle malign patolojiler söz konusu olduğunda, şu anda son derece yaygın olan cerrahi müdahalelerin arka planında mümkündür. Ameliyat dışında hasta tedavi edilemez, ancak müdahale SIRS'ı tetikleyebilir.
Sorunun özellikleri
Ameliyatta sistemik inflamatuar yanıt sendromu, genel halsizlik, hastalık arka planına karşı tedavi edilen hastalarda daha sık meydana geldiğinden, şiddetli bir seyir olasılığı, belirli bir durumda kullanılan diğer terapötik yöntemlerin yan etkileri ile belirlenir.. Operasyonun neden olduğu yaralanmanın tam olarak nerede olduğuna bakılmaksızın, erken rehabilitasyon dönemiartan ikincil hasar riski taşır.
Patolojik anatomiden bilindiği gibi, sistemik inflamatuar yanıt sendromu da herhangi bir ameliyatın akut formda inflamasyonu provoke etmesinden kaynaklanmaktadır. Böyle bir reaksiyonun ciddiyeti, bir dizi yardımcı fenomen olan olayın ciddiyeti ile belirlenir. İşlemin arka planı ne kadar olumsuz olursa, VSV için o kadar zor olur.
Ne ve nasıl?
Sistemik inflamatuar yanıt sendromu kendini takipne, ateş, kalp ritmi bozukluğu ile gösteren patolojik bir durumdur. Analizler lökositozu gösteriyor. Birçok yönden, vücudun bu yanıtı, sitokinlerin aktivitesinin özelliğinden kaynaklanmaktadır. SIRS ve sepsisi açıklayan proinflamatuar hücresel yapılar, sistemik inflamasyonun azalmaması nedeniyle ikincil aracılar dalgasını oluşturur. Bu, kişinin kendi vücudunun dokularına ve organlarına zarar verildiği patolojik bir durum olan hipersitokinemi tehlikesiyle ilişkilidir.
ICD-10 kodlu R65'te, hastanın başlangıç durumunu değerlendirmek için uygun bir yöntemin yokluğunda sistemik inflamatuar yanıt sendromunun ortaya çıkma olasılığını belirleme ve tahmin etme sorunu. Bir hastanın sağlık durumunun ne kadar kötü olduğunu belirlemenize izin veren birkaç seçenek ve derecelendirme vardır, ancak bunların hiçbiri SIRS riskleriyle bağlantılı değildir. Müdahaleden sonraki ilk 24 saat içinde SIRS'nin hatasız ortaya çıktığı, ancak durumun yoğunluğunun değiştiği dikkate alınır - bu, bir dizi faktör tarafından belirlenir. Fenomen şiddetli, uzun süreli ise,bir komplikasyon, pnömoni olasılığını artırır.
Terimler ve teori hakkında
ICD-10'da R65 olarak kodlanan sistemik inflamatuar yanıt sendromu, 1991 yılında yoğun bakım ve göğüs hastalıkları alanında önde gelen uzmanları bir araya getiren bir konferansta ele alındı. Enfeksiyöz nitelikteki herhangi bir enflamatuar süreci yansıtan SIRS'in kilit bir unsur olarak tanınmasına karar verildi. Böyle bir sistemik reaksiyon sitokinlerin aktif dağılımı ile ilişkilidir ve bu sürecin vücut kuvvetleri tarafından kontrol altına alınması mümkün değildir. İnflamatuar aracılar, enfeksiyöz enfeksiyonun birincil odağında üretilir, oradan çevre dokulara taşınır ve böylece dolaşım sistemine girer. İşlemler makrofajların, aktivatörlerin katılımıyla ilerler. Vücudun birincil odaktan uzak olan diğer dokuları, benzer maddelerin üretim alanı haline gelir.
Sistemik inflamatuar yanıt sendromunun patofizyolojisine göre en yaygın inflamatuar mediatör histamindir. Benzer etkiler, trombositleri aktive eden faktörlerin yanı sıra nekrotik tümör süreçleriyle ilişkili faktörlere sahiptir. Belki de hücrenin yapışkan moleküler yapılarının katılımı, tamamlayıcının parçaları, nitrik oksitler. SIRS, oksijen dönüşümü ve lipid peroksidasyonunun zehirli ürünlerinin aktivitesine bağlı olabilir.
Patogenez
ICD-10'daki R65 koduyla kaydedilen sistemik inflamatuar yanıt sendromu, kişinin bağışıklığı kontrol altına alınamadığında ve söndürülemediğinde ortaya çıkar.inflamatuar süreçleri başlatan faktörlerin aktif sistemik yayılımı. Dolaşım sistemindeki arabulucuların içeriğinde bir artış vardır ve bu da sıvı mikrosirkülasyonunun başarısız olmasına neden olur. Kılcal endotel daha geçirgen hale gelir, yataktan zehirli bileşenler bu dokunun çatlaklarından damarları çevreleyen hücrelere nüfuz eder. Zamanla, iltihaplı odaklar birincil alandan uzak görünür, çeşitli iç yapıların çalışmalarının kademeli olarak ilerleyici bir yetersizliği gözlenir. Böyle bir sürecin bir sonucu olarak - DIC sendromu, bağışıklık felci, çoklu organ biçiminde işlev yetersizliği.
Obstetrik, cerrahi, onkolojide sistemik inflamatuar yanıt sendromunun oluşumu üzerine yapılan çok sayıda çalışmanın gösterdiği gibi, böyle bir yanıt hem bulaşıcı bir ajan vücuda girdiğinde hem de belirli bir stres faktörüne yanıt olarak ortaya çıkar. SIRS, somatik patoloji veya bir kişinin yaralanması ile tetiklenebilir. Bazı durumlarda, kök neden, bir ilaca alerjik reaksiyon, vücudun belirli bölümlerinin iskemidir. Bir dereceye kadar SIRS, insan vücudunun içinde meydana gelen sağlıksız süreçlere verdiği evrensel bir tepkidir.
Konunun incelikleri
Kadın hastalıkları, cerrahi ve tıbbın diğer dallarında sistemik inflamatuar yanıt sendromunu inceleyen bilim adamları, bu tür bir durumu belirleme kurallarına ve çeşitli terminolojileri kullanmanın inceliklerine özellikle dikkat ettiler. Özellikle, hakkında konuşmak mantıklısepsis, bulaşıcı odak sistemik bir biçimde iltihaplanma nedeni haline gelirse. Ayrıca vücudun bazı bölümlerinin işleyişi bozulursa sepsis görülür. Sepsis, ancak her iki işaretin de zorunlu olarak seçilmesiyle teşhis edilebilir: SIRS, vücudun enfeksiyonu.
İç organların ve sistemlerin işlev bozukluğundan şüphelenilmesine izin veren belirtiler gözlemlenirse, yani reaksiyon birincil odaktan daha geniş bir alana yayıldıysa, sepsis seyrinin ciddi bir varyantı tespit edilir. Bir tedavi seçerken, bulaşıcı sürecin genelleşmesine yol açmayan geçici bakteriyemi olasılığını hatırlamak önemlidir. Bu, SIRS'nin, organ disfonksiyonunun nedeni haline geldiyse, sepsis için belirtilen bir terapötik kursun seçilmesi gerekir.
Kategoriler ve önem derecesi
Sistemik inflamatuar yanıt sendromu için tanı kriterlerine dayanarak, durumun dört biçimini ayırt etmek gelenekseldir. SIRS hakkında konuşmanıza izin veren anahtar işaretler:
- 38 derecenin üzerinde ateş veya 36 derecenin altında sıcaklık;
- kalp dakikada 90'ın üzerinde atıyor;
- nefes alma sıklığı dakikada 20 eylemi aşıyor;
- 32 birimden az ventilatör RCO2 ile;
- Analizdeki lökositler 1210^9 birim olarak tanımlanır;
- lökopeni 410^9 birim;
- yeni lökosit toplamın %10'undan fazlasını oluşturur.
SIRS teşhisi konması için hastada bu belirtilerden iki veya daha fazlasına sahip olması gerekir.
Seçenekler hakkında
Hasta yukarıdaki belirtilerden iki veya daha fazlasına sahipsesistemik inflamatuar yanıt sendromu ve çalışmalar enfeksiyonun odağını gösterir, kan örneklerinin analizi duruma neden olan patojen hakkında fikir verir, sepsis teşhisi konulur.
Çoklu organ senaryosuna göre gelişen yetmezlik durumunda, hastanın mental durumunda akut yetmezlikler, laktik asidoz, oligüri, atardamarlarda patolojik olarak ileri derecede kan basıncı düşmesi durumunda ciddi bir sepsis şekli teşhis edilir.. Durum, yoğun terapötik yaklaşımlarla korunur.
Sepsis şiddetli bir şekilde gelişirse septik şok tespit edilir, stabil bir varyantta düşük tansiyon gözlenir, perfüzyon başarısızlıkları stabildir ve klasik yöntemlerle kontrol edilemez. SIRS'de, parametrede bir azalmaya neden olabilecek başka hiçbir faktör olmadığında, hipotansiyon, basıncın hastanın başlangıç durumuna göre 90 birimden az veya 40 birimden az olduğu bir durum olarak kabul edilir. Basınç yeterli düzeyde korunurken bazı ilaçların alımına organ fonksiyon bozukluğu, perfüzyon sorunu gibi belirtilerin eşlik edebileceği göz önünde bulundurulur.
Daha da kötüleşebilir mi?
Sistemik inflamatuar yanıt sendromunun en şiddetli seyri, hastanın yaşayabilirliği sürdürmek için gerekli olan bir çift veya daha fazla organın işlevselliğini bozmuşsa görülür. Bu duruma çoklu organ yetmezliği sendromu denir. Bu, ilaç tedavisi sırasında SIRS çok şiddetliyse mümkündür.ve enstrümantal yöntemler, yoğun tedavi yöntemleri ve yöntemleri dışında, homeostazı kontrol etmeye ve stabilize etmeye izin vermez.
Geliştirme Konsepti
Şu anda, tıpta SIRS'in gelişimini tanımlayan iki aşamalı bir kavram bilinmektedir. Sitokin kaskadı, patolojik sürecin temeli haline gelir. Aynı zamanda, inflamatuar süreçleri başlatan sitokinler ve onlarla birlikte inflamatuar sürecin aktivitesini inhibe eden aracılar aktive edilir. Birçok yönden, sistemik inflamatuar yanıt sendromunun nasıl ilerleyeceği ve gelişeceği, sürecin bu iki bileşeninin dengesi ile kesin olarak belirlenir.
SIRS aşamalardan geçerek ilerliyor. Bilimde ilk olana tümevarım denir. Bu, bazı agresif faktörlerin etkisine karşı normal bir organik reaksiyon nedeniyle iltihaplanma odağının yerel olduğu dönemdir. İkinci aşama, vücutta dolaşım sistemine nüfuz edebilen çok fazla inflamatuar aracının üretildiği bir kaskaddır. Üçüncü aşamada, kişinin kendi hücrelerine yönelik ikincil saldırganlık gerçekleşir. Bu, sistemik inflamatuar yanıt sendromunun tipik seyrini, yetersiz organ işlevselliğinin erken belirtilerini açıklar.
Dördüncü aşama immünolojik felçtir. Gelişimin bu aşamasında, derinden bastırılmış bir bağışıklık durumu gözlenir, organların çalışması çok bozulur. Beşinci ve son aşama ise son aşamadır.
Herhangi bir şey yardımcı olabilir mi?
Yardıma ihtiyacın varsasistemik inflamatuar yanıt sendromu sırasında, klinik öneri hastanın durumunu izlemek, düzenli olarak hayati organların çalışmasının göstergelerini almak ve ayrıca ilaç kullanmaktır. Gerekirse hasta özel ekipmanlara bağlanır. Son zamanlarda, çeşitli tezahürlerinde SIRS'i rahatlatmak için özel olarak tasarlanmış ilaçlar özellikle umut verici görünmektedir.
Difosfopiridin nükleotidine dayalı SIRS için etkili ilaçlar arasında inozin de bulunur. Sürümün bazı sürümleri digoksin, lisinopril içerir. Katılan doktorun takdirine bağlı olarak seçilen kombinasyon ilaçları, patolojik sürece neyin neden olduğuna bakılmaksızın SIRS'yi inhibe eder. Üreticiler, belirgin bir etkinin mümkün olan en kısa sürede elde edilebileceğini garanti eder.
Ameliyat gerekir mi?
SIRS için ek cerrahi reçete edilebilir. Gerekliliği, durumun ciddiyeti, seyri ve gelişme tahminleri ile belirlenir. Kural olarak, süpürasyon alanının boş altıldığı organ koruyucu bir müdahale yapmak mümkündür.
Ayrıntılı ilaçlar
Difosfopiridin nükleotidi ile inozin kombinasyonunun tıbbi özelliklerinin belirlenmesi, doktorlara yeni fırsatlar verdi. Uygulamanın gösterdiği gibi böyle bir ilaç, kardiyologlar ve nefrologlar, cerrahlar ve pulmonologların çalışmalarında geçerlidir. Bu bileşime sahip müstahzarlar anestezistler, jinekologlar, endokrinologlar tarafından kullanılır. Şu andakalp ve kan damarlarındaki cerrahi operasyonlarda, gerekirse yoğun bakım ünitesindeki hastaya yardım sağlamak için ilaçlar kullanılmaktadır.
Böyle geniş bir kullanım alanı, sepsisin genel semptomları, yanıkların sonuçları, dekompanse bir handikapta meydana gelen diyabet belirtileri, travma arka planında şok, SDS, pankreastaki nekrotik süreçler ile ilişkilidir. ve diğer birçok ciddi patolojik ayaklanma. SIRS'nin doğasında bulunan ve inozin ile kombinasyon halinde difosfopiridin nükleotidi tarafından etkin bir şekilde durdurulan semptom kompleksi, zayıflık, ağrı ve uyku bozukluklarını içerir. İlaç, baş ağrısı ve baş dönmesi olan bir hastanın durumunu hafifletir, ensefalopati semptomları ortaya çıkar, cilt soluk veya sararır, kalp kasılmalarının ritmi ve sıklığı bozulur ve kan akışı başarısız olur.
Konunun alaka düzeyi
İstatistiksel çalışmaların gösterdiği gibi, SIRS şu anda şiddetli hipoksi gelişimi için en yaygın seçeneklerden biridir, bireysel dokularda hücrelerin güçlü bir yıkıcı aktivitesi. Ek olarak, yüksek derecede olasılığa sahip böyle bir sendrom, kronik zehirlenme arka planına karşı gelişir. SIRS'e yol açan durumların patogenezi, etiyolojisi büyük farklılıklar gösterir.
Her şokta her zaman bir SIRS vardır. Reaksiyon, travma veya yanıkların neden olduğu patolojik bir durum olan sepsisin yönlerinden biri haline gelir. Kişi bir TBI veya ameliyat geçirmişse bundan kaçınılamaz. Gözlemlerin gösterdiği gibi, SIRSbronş, akciğer, üremi, onkoloji, cerrahi patolojik durumları olan hastalarda teşhis edilir. Pankreas, karın boşluğunda inflamatuar veya nekrotik bir süreç gelişirse SIRS'yi dışlamak imkansızdır.
Spesifik çalışmaların gösterdiği gibi, SIRS ayrıca daha olumlu gelişen bir dizi hastalıkta da gözlenmektedir. Kural olarak, onlarla birlikte bu durum hastanın hayatını tehdit etmez, ancak kalitesini düşürür. Kalp krizi, iskemi, hipertansiyon, preeklampsi, yanıklar, osteoartritten bahsediyoruz.
