Hipofiz adenomu, iyi huylu bir tümör oluşumudur. Ön hipofiz bezinde bulunan glandüler dokudan gelir. Klinik açıdan, hipofiz adenomu, oftalmik-nörolojik (göz hareket bozuklukları, baş ağrısı, çift görme alanları ve daralmaları) ve hastalığın tipine bağlı olarak akromegali, cinsel işlev bozukluğu, hipogonadizm olan endokrin-metabolik sendromlarla ifade edilir., devlik, galaktore, hiper ve hipotiroidizm, hiperkortizolizm teşhis edilebilir.
Tanı, Türk eyerinin BT'si, kafa beyin anjiyografisi, radyografi, MRI, oftalmolojik ve hormonal incelemeler sonucunda elde edilen bilgilere dayanarak konur. Hipofiz adenomu (ICD kodu D35-2) radyasyon, radyocerrahi ve transkraniyal veya transnazal çıkarma ile tedavi edilir.
Patolojinin özü
Hipofiz yerleştirilirkafatasının tabanında, Türk eyerinin derinleşmesinde. Arka ve ön lobları vardır. Bir hipofiz adenomu, ön lobun dokularında başlayan bir hipofiz tümörüdür. Endokrin bezlerinin işleyişini düzenleyen altı hormon üretir: somatotropin, lutropin, tirotropin, prolaktin, adrenokortikotropik hormon, follitropin. İstatistiklere bakılırsa, patoloji, nörolojide meydana gelen kafatası içindeki tüm tümörlerin sadece yüzde onunda meydana gelir. Çoğunlukla orta yaşlı hastalarda (30 ila 40 yaş arası) görülür.
Hastalık sınıflandırması
Bu hastalığı sınıflandırmanın zorluğu, hipofiz bezinin anatomik olarak sinir sistemine, ancak işlevsel açıdan endokrine ait olmasıdır.
Hipofiz adenomu aşağıdaki kriterlere göre sınıflandırılır:
1. Adenomlar hormonal olarak aktiftir (plurihormonal tipteki adenomlar, örneğin prolaktomatotropinoma gibi bir dizi hormon salgılayabilir). En yaygın çeşitleri şunlardır:
- somatotropinoma;
- tirotropinoma;
- gonadotropinoma;
- prolaktinoma;
- kortikotropinoma.
2. Hormonal olarak inaktif adenomlar, morfolojik özelliklere bağlı olarak alt bölümlere ayrılır:
- “sessiz” adenomlar kortikotropik, somatotropik (birinci ve ikinci tiplerden), laktotrofik, tirotrofik, gonadotropiktir;
- boş hücreli adenomlar;
- onkositomalar.
3. Tümör boyutuna bağlı olarak:
- mikroadenom: en fazla on milimetre;
- pikoadenom: en fazla üç;
- makroadenom: çapı on milimetreden fazla;
- dev: 40-50+.
4. Türk eyeri ve büyümesi ile ilgili olarak konumun özelliklerine göre:
- endosellar büyüme, yani eyer içinde;
- infrasellar (büyüme yönü aşağı);
- suprasellar (yukarı);
- retrosellar (sırt, yani beynin klivusunun sert kabuğunun altında);
- antesellar (yörüngede büyüme, kafes labirent);
- laterosellar (kavernöz sinüsün boşluğuna, yana doğru, şakak altındaki fossaya vb.).
Hipofiz hormonlarının aşırı salgılanmasının klinik belirtileri sırasında doğru tanı konulamıyorsa ve neoplazm hala büyüyorsa, tümör büyümesinin yönü nedeniyle değişiklikleri olası olan nörolojik ve oftalmolojik semptomlar ortaya çıkar.
Görünüş nedenleri
Modern tıp biliminde, hipofiz adenomunun patogenezi ve etiyolojisi araştırma konusu olmaya devam etmektedir. Bir adenomun, nöroenfeksiyon (bruselloz, kafa beyin apsesi, tüberküloz, çocuk felci, nörosifiliz, menenjit, serebral sıtma, ensefalit, vb.), kraniyoserebral travma, negatif gibi bir dizi provoke edici faktörün etkisi altında ortaya çıkabileceği genel olarak kabul edilir. Rahim içi gelişim sırasında fetüs üzerindeki etkiler. Son zamanlarda kadınlarda patolojinin uzun süreli oral kontraseptif kullanımına bağlı olabileceği fark edildi.
Çocuklarda hipofiz adenomu nadir durumlarda gelişir. Bu neoplazmalar genellikle iyi huyludur.
Hipofiz bezinin vücudun hormonal arka planını düzenlemesi nedeniyle, yapısındaki küçük değişikliklerle bile, çocuğun ruh halindeki rahatsızlıklar, konsantre olma yeteneği ve ayrıca genel gelişim başlayabilir.
Adenomlar ayrıca sıklıkla baş ağrısına ve görme sorunlarına neden olur.
Bilim adamları, bazı durumlarda hastalığın, periferdeki endokrin bezlerinin hormonal aktivitesindeki birincil azalmaya tepki olarak bir tepki olan bu organın aşırı hipotalamik uyarılması nedeniyle ortaya çıktığını göstermektedir. Görünüşü için benzer bir mekanizma hipotiroidizm ve primer hipogonadizm ile mümkündür.
Nedir - beynin hipofiz bezinin adenomu, açıkladık. Nasıl tezahür eder?
Hastalık belirtileri
Hipofiz adenomu klinik olarak, büyüyen tümörün kafatasının içindeki Türk eyeri bölgesinde bulunan yapılara yaptığı baskının neden olduğu bir dizi oftalmik-nörolojik belirti olarak kendini gösterir. Adenomun hormonal olarak aktif doğası ile klinik tablodaki ana yer endokrin-metabolik sendroma ait olacaktır. Bir kişinin durumundaki değişiklikler genellikle hipofiz tropik hormonunun aşırı üretimi ile değil, etkilediği ve aktive ettiği hedef organ ile ilişkilidir. Endokrin değişim sendromunun belirtileri doğrudan tümörün özellikleri ile belirlenir. Ancak öte yandan patolojiye bazı özellikler eşlik edebilir.büyüyen bir tümör tarafından hipofiz dokusunun tahrip olması nedeniyle gelişen panhipopituitarizm. Hipofiz adenomunun belirtileri çeşitli varyasyonlarda ortaya çıkar.
Hipopitüitarizm
Hipopituitarizm gibi bir fenomen, büyük boyutlu tümörlerin doğasında vardır. Tümör büyümesinin neden olduğu hipofiz dokularının tahrip olması nedeniyle ortaya çıkar. Bu patolojik durum, libido azalması, cinsel işlev bozukluğu, iktidarsızlık, hipogonadizm ve hipotiroidizm ile karakterizedir. Hastalar ayrıca kilo alma, depresyon, halsizlik ve kuru cilt yaşarlar.
Hipofiz adenomunun belirtileri oldukça rahatsız edicidir.
Oftalmo-nörolojik sendrom
Patolojiye eşlik eden oftalmo-nörolojik semptomlar büyük ölçüde neoplazm büyümesinin yaygınlığına ve yönüne bağlıdır. Çoğu zaman baş ağrısı, göz hareket bozuklukları, diplopi ve görme alanlarındaki değişikliklerdir. Hipofiz adenomu tarafından Türk eyerine uygulanan baskı nedeniyle baş ağrısı ortaya çıkar. Donuktur, vücudun konumundan etkilenmez, mide bulantısı yoktur. Bu hastalığı olan hastalar genellikle baş ağrısının analjeziklerle her zaman rahatlamadığından şikayet ederler. En sık yörüngenin arkasında, zamansal ve ön bölgelerde lokalizedir. Tümörün yoğun büyümesi veya dokusundaki kanama nedeniyle hipofiz adenomlu baş ağrısında ani bir artış olabilir.
eyer. Uzun süredir var olan patoloji, optik sinir atrofisine neden olabilir. Adenomun yanal büyüme yönü ile, sonunda kafatasının üçüncü, dördüncü, beşinci ve altıncı sinirlerinin dallarını sıkıştırır. Bu nedenle, okülomotor fonksiyondaki kusurlar, yani oftalmopleji ve ayrıca diplopi (çift görme) ortaya çıkar. Görme keskinliğinde azalma olabilir. Bir hipofiz adenomu sella turcica'nın dibine doğru büyüdüğünde ve daha fazla sfenoid veya etmoid sinüse yayıldığında, bir kişi burun tümörleri veya sinüzit kliniğini taklit eden burun tıkanıklığı geliştirir. Yukarı doğru yönlendirildiğinde hipotalamusun yapıları zarar görür ve hastanın bilinci de bozulabilir.
Hipofiz adenomunun belirtilerini zamanında tanımak önemlidir.
Endokrin-metabolik sendrom
Prolaktinoma, prolaktin salgılayan bir hipofiz adenomudur. Kadının adet döngüsündeki düzensizlikler, kısırlık, adet görmeme ve galaktore eşlik eder. Bu tür semptomlar, kombinasyon halinde veya ayrı ayrı ortaya çıkabilir. Prolaktinoma hastalarının yaklaşık %30'unda akne, sebore, anorgazmi, orta derecede obezite, hipertrikoz şeklinde problemler vardır. Erkeklerde, her şeyden önce, jinekomasti, libido azalması, iktidarsızlık ve galaktorenin mümkün olduğu oftalmonörolojik belirtiler ortaya çıkar.
Somatotropinoma büyüme hormonu üreten bir hipofiz adenomudur, yetişkinlerde akromegali, çocuklarda devlik şeklinde kendini gösterir. İnsanlardaki karakteristik iskelet dönüşümlerine ek olarak,obezite ve diabetes mellitus geliştirmek, tiroid bezinin boyutunda bir artış (nodüler veya yaygın guatr), çoğu zaman işlev bozukluğu eşlik etmez. Genellikle hiperhidroz, hirsutizm, aşırı cilt yağlılığı ve üzerinde nevüs, papillom ve siğil görünümü vardır. Parestezi, ağrı ve periferdeki uzuvların duyarlılığında azalmanın eşlik ettiği polinöropati gelişebilir.
Kortikotropinoma ACTH üreten bir adenomdur ve Itsenko-Cushing hastalığı olan vakaların neredeyse yüzde yüzünde belirlenir. Tümör, ACTH ile birlikte aşırı melanosit uyarıcı hormon üretimi nedeniyle artan cilt pigmentasyonu olan hiperkortizolizmin klasik belirtileri olarak kendini gösterir. Ruhsal bozukluklar olabilir. Bu adenom çeşidinin özelliği, malign tipi daha fazla metastaz ile dönüştürme eğiliminin olmasıdır. Endokrin bozuklukların erken ortaya çıkmasıyla birlikte, büyümesi nedeniyle oftalmik-nörolojik belirtiler ortaya çıkmadan önce bile bir tümör tespit edilebilir.
Gonadotropinoma - gonadotropik hormonlar üreten ve spesifik olmayan özelliklere sahip böyle bir adenom, çoğunlukla olağan oftalmik-nörolojik semptomların varlığı ile belirlenir. Klinik tablo, galaktore (adenomu çevreleyen hipofiz dokuları tarafından artan prolaktin salgılanması nedeniyle) ve hipogonadizmin bir kombinasyonunu içerebilir.
Tirotropinoma, TSH salgılayan bir hipofiz adenomudur. Birincil karakteri ile formda kendini gösterir.hipertiroidizm. Ancak ikincil bir olayla hipotiroidizmden söz edilebilir.
Hipofiz adenomu teşhisi
Patoloji için ana tanı yöntemleri röntgen ve biyokimyasal inceleme, yani kranyografi, MRI tomografi, bilgisayarlı tomografi, radyoimmünolojik yöntemdir. Bir adenom şüphesi varsa, o zaman her şeyden önce, X-ışını kranyografisi (iki projeksiyon), kemikte dönüşümlere neden olan hacimsel intrasellar sürecin karakteristik özelliklerini belirlemek için Türk eyeri bölgesinin tomografisi yapılır. yapıların (osteoporoz) yanı sıra eyer sırtının tahrip olması vb. Karakteristik özelliği, alt kısmının baypas doğasıdır. Bir tümörün varlığını ve yapısal özelliklerini (kistik, katı, vb.), Büyümenin boyutunu ve yönünü belirlemek için bilgisayarlı tomografi ve kontrast geliştirme ile kullanılır. Hipofiz adenomu ile MRI tomografisi sayesinde bazı durumlarda tümörün infiltratif gelişimini belirlemek mümkündür. Lateral büyüme şüphesi varsa (yani kavernöz sinüslere), serebral anjiyografi yapılmalıdır. Pnömokisternografi ile kiazmatik sarnıçların yer değiştirmesi ve boş bir Türk eyerinin belirtileri belirlenir.
Hipofiz adenomu için yüksek duyarlılığa sahip spesifik bir teşhis yöntemi, kan serumundaki hipofiz hormonlarının konsantrasyonunun radyoimmünolojik tespitidir.
Böyle bir hastalığın teşhisi mutlaka karmaşık olmalıdır. Bir adenom şüphesihastanın oftalmik nörolojik kusurları veya endokrin-metabolik sendromu varsa olabilir. Hastaların ortaya çıkan duygusal kararsızlığı, tanı araştırmasının karmaşıklığı, yavaş büyüme, aşırı tanı olasılığı ve birçok adenomun klinik olarak iyi huylu seyri, hastaların muayene sonuçlarına dikkatli ve dikkatli bir şekilde adanmasını gerektirir.
Uzman öncelikle endokrin-metabolik sendromun bir takım ilaçların (antidepresanlar, antipsikotikler, galaktoreye neden olan antiülser ilaçlar veya cushingoidizm görünümünü etkileyen kortikosteroidler) kullanımının sonucu olmadığından emin olmalıdır., vb.).) veya refleks galaktore oluşumuna katkıda bulunabilecek nöro-refleks etkiler (hastanın meme bezlerinin artan palpasyonu, uterus içinde bir kontraseptif varlığı, kronik tip adneksit).
galaktorenin yaygın bir nedeni olan birincil hipotiroidizmi dışlamak zorunludur. Bundan sonra, kandaki tropik hipofiz hormonlarının konsantrasyonunun belirlenmesi ve ayrıca kafatasının röntgen analizi reçete edilir. Hipofiz adenomunun radyografik semptomlarıyla birlikte bu hormonun konsantrasyonundaki yüksek artış tanıyı doğrular.
Özel stres farmakolojik testleri, adenomatöz dokudan gelen farmakolojik etkiye karşı anormal bir yanıtı tespit etmek için de kullanılır. Adenomdan şüpheleniliyorsa hasta sevk edilmelidir.bir göz doktoru ile konsültasyon. Görme alanları ve görme keskinliği çalışmasında ve ayrıca fundus analizinde, görme bozuklukları veya kiazmal sendrom ve bazı durumlarda okülomotor sinirdeki kusurlar belirlenebilir.
Kanda düşük konsantrasyonda hipofiz hormonları ve Türk eyeri, MRI, bilgisayarlı tomografi, serebral anjiyografi ve pnömosisternografi alanında hacimsel oluşumun varlığının X-ışını incelemesinde bir göstergesi ile hipofiz adenomu için kullanılır.
Diferansiyel tip teşhisi, hormonal olarak aktif olmayan, Türk eyeri bölgesinde yer alan, hipofiz-hipotalamik yetmezlikli (tümör kökenli olmayan) tümörlerle gerçekleştirilir. hipofiz bezinde lokalizedir ve peptit hormonları üretir. Bu neoplazm, bir oftalmik nörolojik sendromun ortaya çıkması ile karakterize edilen boş bir Türk eyeri sendromundan ayırt edilmelidir.
Hipofiz adenomu nasıl tedavi edilir?
Patoloji tedavisinin özellikleri
Konservatif tedavi esas olarak küçük prolaktinomalarla ilgili olarak uygulanabilir. Prolaktin antagonistleri, örneğin Bromkriptin ile gerçekleştirilir. Adenom küçükse, tümörü etkilemek için radyasyon yöntemleri kullanılabilir: uzak proton veya radyasyon tedavisi, gama tedavisi, stereotaktik radyocerrahi, yani radyoaktif bir maddenin doğrudan tümör dokusuna verilmesi.
Büyük bir adenomu olan veya eşlik eden komplikasyonları (görme kusurları, kanama,kafanın beyninde bir kistin görünümü), hipofiz adenomunun çıkarılması olasılığını değerlendirmek için bir beyin cerrahına danışılmalıdır. Neoplazmı ortadan kaldırma operasyonu, endoskopik teknikler kullanılarak transnazal yöntemle yapılabilir. Makroadenomlar transkraniyal olarak yani kraniyotomi yardımıyla çıkarılır.
Hipofiz adenomunun tedavisi bazı komplikasyonlara neden olabilir. Daha sonra.
Sonuçlar ve beklenen komplikasyonlar
- Görme kusurları.
- Sağlıklı hipofiz dokularında yaralanma.
- Beyindeki dolaşım bozukluğu.
- Enfeksiyon.
- Likör.
Endoskopik yöntem kullanılmışsa, ameliyat sonrası olumsuz sonuçlar en aza indirilir.
Hasta, hipofiz adenomu endoskopik yöntemle çıkarıldıktan sonra, operasyon sırasında herhangi bir komplikasyon olmazsa uzun süre hastanede kalmaz. Zamanlama değişikliği: 1-3 gün içinde.
Taburcu olduktan sonra her hasta için hastalığın tekrarını önlemek için bireysel olarak bir rehabilitasyon programı geliştirilir.
Ameliyattan sonra hipofiz adenomu olan bir kişiyi neler bekliyor?
Tahmin
İyi huylu bir neoplazm olmasına rağmen, kafanın diğer beyin tümörleri gibi büyüdükçe onu çevreleyen anatomik yapıların sıkışması nedeniyle kötü huylu hale gelir. Tümörün boyutu ayrıca tamamen çıkarılması olasılığını da etkiler. İkiden fazla hipofiz adenomuçapının santimetre olması, ameliyattan sonra tekrarlama olasılığı ile ilişkilidir. Beş yıl içinde olabilir.
Ayrıca, hipofiz adenomunun prognozu, çeşitliliğine bağlıdır. Örneğin, mikrokortikotropinomalarda, vakaların% 85'inde, cerrahi tedaviden sonra endokrin sistemin işleyişinin tam olarak restorasyonu not edilir. Prolaktinoma ve somatotropinoma hastalarında bu rakam çok daha düşüktür - %20'den %25'e. Bazı veriler, cerrahi tedaviden sonra ortalama olarak %67'sinin iyileştiğini ve vakaların %12'sinde nükslerin olduğunu göstermektedir. Bazen, bir adenoma kanama ile birlikte, özellikle prolaktinomalarda sık görülen kendi kendine iyileşme meydana gelir.
Hipofiz adenomunun olası sonuçları en iyi önceden bilinir.
Hamilelik ve adenom
Prolaktin salgılayan adenomlar, yeterli tedavinin yokluğunda, bu tür kavramlar genellikle uyumsuzdur. Tümör tarafından fazla miktarda prolaktin salgılanması nedeniyle, bir kadın hamile kalamaz. Böyle bir neoplazma doğrudan hamilelik sırasında ortaya çıkar.
Kandaki prolaktin konsantrasyonunun normal sınırlar içinde kaldığı diğer türler, bebek sahibi olmayı engellemez. Bu dönemde hipofiz adenomu ameliyatı yapılmaz.
Böyle bir hastalık tespit edilirse, hasta hamilelik boyunca bir jinekolog, beyin cerrahı ve endokrinolog ziyaret etmelidir.
Önleme
Önleme için, travmatik beyin yaralanmalarının zamanında meydana gelmesinden kaçınmanız önerilir.beyin enfeksiyonunu önlemek için çeşitli bulaşıcı hastalıkları tedavi edin ve oral kontraseptifleri çok uzun süre kullanmaktan kaçının.
Nörolojik, oftalmolojik ve hormonal anormallikler tespit edilirse derhal nitelikli tıbbi yardım almalısınız.
Beynin hipofiz bezinin adenomunu inceledik. Ne olduğu artık belli.
