İntramural üreter, mesane yüzeyinin kalınlığında yer alan ve ağız yardımıyla boşluğuna açılan organın en distal kısmıdır. Bu bölümün uzunluğu yaklaşık 1.5-2 cm'dir, intramural bölüm organdaki fizyolojik daralmanın dört bölgesinden biridir (intramural kısım hariç, juxtavesical bölgede, geçiş bölgelerinde benzer daralmalar görülür. üretere pelvis ve iliak damarlarla geçme).
Departmanın önemi
Klinik tıpta intramural üreterin önemi, öncelikle intravezikal basıncın artmasıyla sağlıklı kişilerde idrarın geri akmasına izin vermeyen doğal bir antireflü mekanizması olmasından kaynaklanmaktadır. İkincisi, bu bölümde en sıkmesane ile ortak innervasyon nedeniyle klinik olarak sadece renal kolik şeklinde değil, aynı zamanda dizüri şeklinde de ortaya çıkabilen küçük taşların varlığı vardır. İntramural üreter - nerede? Peki bu nedir? Gelin tüm bu konulara yakından bakalım, ürolitiyazis tedavisinin özelliklerinden bahsedelim.
Bu nedir?
Kısa bir açıklama yapalım. Üreter, idrarı böbreklerden mesanenin boşluğuna çıkarmaya yarayan eşleştirilmiş bir idrar organıdır. Önce üst kısımlar idrarla doldurulur ve duvarındaki kas yapılarının kasılmaları sayesinde kişi o sırada yatay pozisyonda olsa dahi idrar mesanenin boşluğuna doğru ilerler.
Üreter üç bölüme ayrılır: distal, abdominal ve pelvik. Karın, karın arkasındaki retroperitoneal duvarda lokalizedir ve bel kaslarına bitişiktir. Duodenumun arkasından başlar ve pelvik bölgeye daha yakın olan sigmoid kolonun mezenterinin arkasından geçer. Kadınlarda pelvik bölge yumurtalıkların arkasında bulunur, yanlarda uterusu dolaşır, mesane ile vajinal duvar arasındaki lümende geniş ligamenti boyunca uzanır. Erkeklerde abdominal üreter arasındaki fark, bu organın tüplerinin seminal kanalların dışında olması ve mesaneye seminal mesanenin üst tarafının üzerinden girmesidir.
Organın distal bölgesi böbreklerden en uzak olanıdır ve bu bölgenin ikinci adı “intramural bölüm”dür. Doğrudan idrarın duvar kalınlığında lokalizedir.baloncuk ve uzunluğu sadece 1,5–2 cm.
Bina
İnsan vücudunun anatomisinde yer alan üreter, böbrekleri mesaneye bağlayan çok önemli bir yapıdır. Bu, kaslı bir bağ dokusu olan eşleştirilmiş tübüler içi boş bir organdır. Uzunluğu yaklaşık 25 ila 35 cm arasında olup, anatomik patolojisi olmayan çap ortalama 2 ila 8 mm arasında değişmektedir.
Üreterin kas yapılarının organizasyon özellikleri şu şekildedir:
- dış kas dokusu;
- içsel kas dokusu;
- vücudu besleyen damarlar;
- mukoza zarlarıyla kaplı epitel tabakası.
Dış katman
Dış katman adventisyal bir zar ve fasya ile kaplıdır ve intraparietal alanlarda mukoza zarı anatomik olarak şu bölümlere ayrılmıştır:
- Organ içinde birkaç sıra halinde bulunan geçiş epitel tabakası;
- kas dokusu kollajeninin elastik liflerini içeren epitel plakaları.
Böylece, bu içi boş organın tüm iç kısmı, idrarın böbreğe geri akışını engelleyen üreter parçalarının ayrılmaz bir şekilde gerilmesini sağlayan birçok uzunlamasına kıvrımdan oluşur. Üreterin kas yapılarının organizasyonunun özellikleri nelerdir?
Kas katmanlarının yapısı
Üreterlerin yapısının ve normal işleyişinin temeli olan doğrudan kas dokusu. BTaşağıdaki gibi düzenlenebilen farklı kalınlıktaki kas hücrelerinin tuhaf demetleri:
- eğik olarak;
- uzunlamasına;
- çapraz.
Kas dokusunun üst katmanları birbirine geçen iki alt katmandan oluşur: dairesel ve uzunlamasına. Kas tabakasının alt, iç kısmı üç alt tabaka içerir - ikisi uzunlamasına yerleştirilmiş ve aralarında bir dairesel hücre tabakası. Kaslardaki miyosit hücre demetleri arasında bağlantı işlevi gören nexus hücreleri vardır, ayrıca epitel plakalarından ve adventisyadan geçerler.
Erkeklerde üreter kadınlara göre 2-3 cm daha uzundur ve tüm insanlarda sağ üreter sol böbreğin aktivitesi ve gelişimi her zaman daha yüksek olduğu için 1-1,5 cm daha kısadır.
Organın boşluğunun lümeni de farklıdır, bağlamda bir akordeona benzemektedir. İç lümenlerin en belirgin daralması şurada bulunur:
- pelvisin arkasında;
- pelvik kasın başında ve karın bölümünün sonunda;
- mesane girerken.
Çeşitli patolojilere, enfeksiyonlara ve tıkanıklığa en sık maruz kalan, intramural bölüm de dahil olmak üzere üreterin bu daralmış alanlarıdır. En dar noktaların çapları 2 ila 4 mm arasında değişir ancak 8 mm'ye kadar genişleme özelliğine sahiptir.
Karın ve pelvik bölgelerin iç boşluğunun çapı farklıdır:
- karın duvarının arkasında - 6 ila 8 mm arasında ve bu kısmın genişlemesi 14,5 mm'ye kadar ulaşabilir;
- pelvik bölgeden geçen organların bir iç lümeni vardıryaklaşık 4 mm, 8 mm'ye genişletilebilir.
Bölgeye kan temini
Üreterlerin tüm bölümleri arteriyel kanla doldurulur ve beslenir. Damarlar zarın macera kısmında bulunur ve kılcal damarlar onlardan organa geçer.
Üst kısımda arter dalları renal arterden gelir. Orta bölüm, ortak iç iliak arter ve abdominal aort ile bağlanır. Alt kısım, kistik, uterin ve rektal gibi iliak arterlerin dalları tarafından desteklenmektedir. Karın bölgesinde, vasküler pleksus üreterin önünde ve pelvik bölgede - arkasında bulunur.
Venöz kan akışına gelince, arterlerden çok uzakta olmayan aynı adı taşıyan damarlar tarafından sağlanır. Organın alt kısmından gelen kan, iliak iç damarlara ve üst kısımdan testis damarlarına gider. Lenf akışı lomber ve internal iliak lenf düğümleri tarafından sağlanır.
Organın işleyişinin özellikleri
Üreterin işlevleri otonom sinir sistemi tarafından kontrol edilir. Vagus sinirinin dalları bu organın üst kısmına yaklaşır ve alt kısmı pelvik sinir pleksusları tarafından innerve edilir. Üreterlerin ana işlevi, sıvıyı böbrek pelvisinden kas dokusu hücrelerinin kasılmalarıyla sağlanan mesaneye itmektir. Bu tür kasılmaların ritmi üreteropelvik segmentin hücreleri tarafından belirlenir, ancak şunlara bağlı olarak değişebilir:
- böbreklerin, yani filtrelenme hızıidrar;
- vücut pozisyonu, yani ayakta durmak, oturmak veya uzanmak;
- üretral ve mesane koşulları;
- otonom sinir sisteminin çalışması.
Vücuttaki kalsiyum seviyesinin organın işlevselliği üzerinde doğrudan etkisi vardır. Üreterin kasıldığı kuvveti belirleyen kas dokusundaki kalsiyum konsantrasyonudur ve hücrelerdeki kalsiyum içeriği, üreterin başladığı böbreklerde ve tüm uzunluğu boyunca ve mesanede eşit basınç sağlar.
Norm, idrarın dakikada 10-14 ml hacminde pompalanmasıdır. İç basınca gelince, böbreklere ve mesanenin boşluğuna - üreterlere "ayarlanabilir". Sürece vezikoüreteral reflü denir ve görünümü ağrıya ve fizyolojik olarak hoş olmayan anlara neden olur.
İntramural üreterde taş
Üreterolitiazis (bu organdaki taşlar) ciddi ve ciddi komplikasyonlarla tehlikelidir. İdrar geçişini bozan taşlar, organın mukoza zarının gevşemesine, kas duvarlarının hipertrofisine ve submukozal tabakada kanamalara neden olur. Zamanla, bu tür değişiklikler üreterin sinir ve kas liflerinin atrofisine, tonusunda azalma, hidroüreteronefroz ve üreterektaziye yol açar.
Böbreklerde oluşan ve bu organı yerinden çıkaran taşların en sık görülen lokalizasyonları daralma bölgeleridir. Çoğu durumda, bu onun ağzıdır - intramural üreter. Burada taşlar sıklıkla durur ve hastaonları çıkarmak için tıbbi yardım gereklidir.
Bu patolojinin tedavisi
Sağ veya sol üreterin intramural taşlarının çözülmesi ilaçlarla yapılabilir ancak bu durum genellikle çok ağrılıdır. Bu durumda, genellikle acil yardım (taş büyükse) veya diş taşının ağızdan mesaneye hızla geçmesi için hastanın motor aktivitesinde bir artış gerekir.
Planlı tedavi ile intramural üreterdeki taşlar ilaçla dışarı atılabilir. Bu yöntem, oluşumları öğütmek için kullanılır. Küçük kum taneleri kesinlikle ağrısız bir şekilde kendiliğinden çıkar. Daha büyük olanlar, uyuşturucu etkisi altında parçalara ayrılır.
Ürolitiazis tedavi yöntemi
Ürolitiyazisin gelişimindeki ürat taşları çoğu durumda allopurinoller ("Silorik", "Sanfipurol") ile elimine edilir. Blemaren, Canephron N ve Urolesan gibi ilaçlar çabuk etki eder. Fosfat taşları, bitkisel hammaddeler temelinde yapılan "Marelin" ilacı tarafından parçalanır. Oksalat taşları, "Prolit" ilacı ve idrarın alkalizasyonu için araçlar yardımıyla çıkarılır. Sistin oluşumlarının tedavisinde "Tiyopronin", "Penisilamin" reçete edilir.
Taşın üreter lümeninden salınmasını hızlandırmak için antispazmodikler - "Papaverine", "No-shpa" alınması önerilir. Aynı zamanda, bu içi boş yapıların kasları gevşer ve lümenleri genişler, bu dailerleyen taşlar Zor durumlarda, intramural üreterde böbrek taşlarının cerrahisi veya ezilmesi reçete edilir.
