Çocukta Crohn hastalığı, sindirim sisteminin spesifik olmayan inflamatuar kronik granülomatöz hastalığıdır ve etkilenen odakların baskın olduğu yer ince bağırsaktadır. Başlıca belirtileri ishal ve karın ağrısıdır. Alevlenme dönemlerinde genel inflamatuar semptomlar gözlenir - halsizlik, ateş. Çocuklarda, Crohn hastalığının semptomları, gelişimsel gecikmelere ve diğer malabsorpsiyon belirtilerine neden olur. Ayrıca karakteristik fistüllerin oluşumu, fistüller, bağırsak tıkanıklığının gelişmesidir. Klinik olarak teşhis edilmiş, kapsamlı bir enstrümantal muayenenin sonuçlarıyla onaylanmıştır. Tedavinin amacı, bir remisyon durumuna ulaşmak ve bunu sürdürmektir.
Çocuklarda hastalık belirtileri
Crohn hastalığına genellikle terminal ileitis denir, çünkü bu patolojinin özellikle özelliği inflamatuar odakların bu düzenidir. Oluşma sıklığı %0.1'den fazla değildir. Esas olarak ergenlik döneminde teşhis edilir. Pediatride, Crohn hastalığıpatolojinin kronik doğası ile ilişkili çok yüksek bir alaka düzeyine sahiptir ve bu nedenle devam eden tüm tedaviler palyatiftir. Şu anda hastalığın gelişiminin nedenlerinin henüz açıklığa kavuşturulmadığına dikkat edilmelidir, bu nedenle önleme tedbirlerinin alınması imkansızdır. Yaşam süresi ve kalitesi önemli ölçüde azalır, çocuklarda Crohn hastalığı sakatlık ve ölüm istatistiklerine katkıda bulunur.
Pediatride sınıflandırma ve nedenleri
Şu anda hastalığın etiyolojisi araştırılmaya devam ediyor. Virüsler ve bakteriler, ilaçlar, bağırsakların işleyişinin ve yapısının özellikleri biraz önemlidir. Kalıtsal yatkınlıkla eş zamanlı olarak, bu faktörler, yetişkinlerde ve çocuklarda bu hastalığın özelliği olan submukozal tabakada granülomların gelişmesiyle akut bağırsak iltihabını tetikleyebilir.
Crohn hastalığının nedenleri bir doktor tarafından belirlenmelidir.
Hastalarda, proinflamatuar sitokinlerin baskın olduğu sitokin düzenlemesinde bir dengesizlik vardır. Bağırsak duvarının geçirgenliği artar, bu da insan vücudundaki antijenik yükte önemli bir artışa katkıda bulunur.
Bir çocukta, Crohn hastalığı tüm sindirim bölümlerini etkileyebilir. Lokasyona göre, özellikle yaygın olan ileokolit, kolit, üst gastrointestinal sistem lezyonları, anorektal bölge olan terminal ileit ayırt edilir. Karışık formlar da olabilir. Anatomik olarak, inflamatuar-infiltratif, darlık oluşturan ve fistül oluşturanformlar. İlk çeşidin kliniği, dışkı bozuklukları, emilim bozukluğu belirtileri, ateş, ilişkili kilo kaybı ve gelişimsel gecikme ile karakterizedir. İkinci durumda, çocuklarda Crohn hastalığı, bağırsak tıkanıklığı belirtileri ve bağırsak lümeninin darlığı ile tetiklenen buna yakın bir durum ile kendini gösterir. Üçüncü durumda, patolojik belirtiler fistül oluşumundan kaynaklanır.
Patolojinin belirtileri
Bir çocukta Crohn hastalığı, değişen remisyon ve alevlenme ile dalgalı bir seyir ile karakterizedir. Çoğu zaman, patoloji oligosemptomatiktir, klinik belirtilerin mutlak yokluğu dönemleri daha az yaygındır. Çocuklarda Crohn hastalığının tipik ekstraintestinal ve intestinal semptomları vardır. Hemen hemen tüm hastalarda görülen en yaygın gastrointestinal semptomlar karın ağrısı ve ishaldir. Ağrılar kramptır, kural olarak, yoğunlukları önemsizdir. Enflamatuar odaklar yemek borusu ve midede lokalize ise, ağırlık, kusma ve mide bulantısı hissi vardır. Çocuklarda patoloji ilerledikçe ağrıya karın şişkinliği de eklenebilir. Tenesmus nadirdir.
İshal
Ayrıca ana semptomlardan biri ishaldir. Hastalık sadece dışkıdaki değişikliklerle başlayabilir. Farklı boş altma sıklığı, granülomatöz odakların lokalizasyonu ile bir bağlantı vardır - gastrointestinal sistem lezyonu ne kadar yüksekse, ishal o kadar belirgindir. Dışkıda nadiren az miktarda kan bulunur (genellikle çatlak ülser oluşumu ile alevlenme sırasında). Crohn hastalığında kronik ishalçocuklarda malabsorpsiyon belirtileri eşlik eder. Çocuğun yağda çözünen vitaminler, demir, kalsiyum ve diğer mikro besinler eksikliği vardır. Bu nedenle fiziksel gelişim geri kalır. Enflamasyon, genel halsizlik, ateş, kilo kaybı ile kendini gösterir. Ekstraintestinal tipin en yaygın belirtileri aftöz stomatit, artralji, iridosiklit, eritema nodozum, sakroiliit vb.dir.
Çocuklarda Crohn hastalığının teşhisi
Hastalığın bazı semptomları, çok sayıda bağırsak patolojisinin özelliğidir. Çocuklarda, Crohn hastalığı ek olarak nadirdir ve spesifik olmayan semptomlarla birlikte patolojiyi teşhis etmede zorluklar ortaya çıkar. Klinik olarak, bir doktor, başka bir açıklaması olmayan ağrı ve ishal varlığında Crohn hastalığından şüphelenebilir. Tanı, gelişimsel gecikme, akrabalarda bağırsak inflamatuar patolojilerinin varlığı ve kilo kaybı ile de belirtilebilir. Diğer nozolojileri hariç tutmak için bir dizi enstrümantal inceleme yöntemi gerçekleştirilir.
Karın organlarının düz radyografisi çift kontrast ile yapılır. Bundan dolayı bağırsak lümeni, organın yapısı ve genişliği değerlendirilir. Örneğin, genellikle "arnavut kaldırımlı kaldırım" gibi iltihaplı alanları görselleştirmek mümkündür. Böyle bir model sadece bu hastalıkta görülür ve bağırsak duvarındaki çok sayıda kesişen çatlak tarafından tetiklenir. Çocuklarda, Crohn hastalığı sıklıkla radyografik olarak veya ameliyat sırasında tespit edilen iç ve dış fistüller şeklinde ortaya çıkar.ciltte fistül açılırsa muayene zamanı. Genellikle hastalıkta, fistüllerin perianal yerleşimi ve bu bölgenin diğer bozuklukları gözlenir: pararektal sızıntılar, ülserler, çatlaklar.
Irrigoskopi
Irrigoskopi yapılıyor. Kalın bağırsak hastalıklarını dışlamak için biyopsi ile sigmoidoskopi yapılır. Granülom olmasa bile, çocuklarda patolojinin karakteristik inflamatuar belirtileri genellikle histolojik olarak tespit edilir. Hem kolonoskopi hem de sigmoidoskopi, ülser-çatlak aşamasında "yorgan" ve "parke taşı döşeme" şeklinde sızma döneminde olabilen bağırsak mukozasını görüntülemeyi mümkün kılar.
Geri dönüşü olmayan darlık ve erozyonun ayrı alanları vardır. Genel kan testleri, ESR'nin hızlandığını ve diğer inflamatuar belirtileri gösterir. Diğer ishal nedenlerini belirlemek için dışkı testi zorunludur.
Aşağıda, çocuklarda Crohn hastalığı için tedavi protokolü yer almaktadır.
Temel klinik yönergeler
Klinik tablolarında (ailesel formlar hariç) ergenlik ve büyüme geriliği baskın olan ergenlere ve çocuklara, öncelikle kalın ve ince bağırsakların kontrastlı radyografisi verilmelidir. Crohn hastalığının geleneksel radyografik semptomları şunlardır: aralıklı bir lezyon tipi, ince bağırsak sürece dahil olur; bağırsak tıkanıklığı ve fistül; nodülarite ve mukoza ülserasyonunun yanı sıra kör ve ileum bölgesinde darlık varlığı.
Çocuklarda Crohn hastalığı için klinik kılavuzlar nelerdir?
İshalli çocuklar vebelirgin laboratuvar değişiklikleri olan kan dışkısında (enfeksiyöz nedenler hariç), her şeyden önce kolonoskopi ile biyopsi yapılması önerilir. Endoskopist kolonoskopi yaparken terminal ileumu incelemeye çalışmalı, ondan ve kalın bağırsağın tüm kısımlarından biyopsiler almalıdır.
Crohn hastalığı, aşağıdaki endoskopik semptomlarla karakterize edilir: mukoza zarının aralıklı bir tür küçük nodüler lezyonu ("parke taşı döşemesi" şeklinde), değişmemiş bölümlerinin varlığı, doğrusal bir tür ülserasyon, küçük aftöz ülserler, düz bağırsağa doğru inflamatuar sürecin seviyesinde göreceli bir azalma, ileoçekal valflerin daralması ve ülserasyonu, darlıklar ve bağırsak fistülleri. Kronik ile akut koliti ayıran histolojik bulgular arasında bazal lenfoplazmositoz ve kript mimari kusurları yer alır. Tipik histolojik bulgular, çökmüş kriptlere, lenfoid transmural agregatlara bitişik olmayan kazeifiye olmayan granülomlardır.
Crohn hastalığı olan çocuklar için klinik yönergelere kesinlikle uyulmalıdır.
Çocuklarda tedavi, korunma ve prognoz
Terapötik manipülasyonlar, remisyona ulaşmayı ve sürdürmeyi amaçlar. Özel bir diyet reçete edilir. Hastanın doğru fiziksel gelişimi için besinlerin emilimini arttırmayı amaçlar. Özel yüksek moleküler karışımlar reçete edilir. Pediatride Crohn hastalığının ilaç tedavisinde ana ilaç türleri şunlardır:aminosalisilatlar. İnce bağırsakta topikal ilaçlar da dahil olmak üzere kortikosteroidlerle anti-inflamatuar tedavi.
TNFa inhibitörleri de dahil olmak üzere biyolojik ajanların kullanımı nispeten yenidir.
Sitostatik ilaçlar bazen çocuklar için Crohn hastalığının tedavisinde kullanılır. Bağırsak komplikasyonları varsa, antibiyotikler reçete edilir. Fistül, barsak apsesi ve obstrüksiyon gelişiminde cerrahi müdahale zorunludur. Operasyon endikasyonu aynı zamanda konservatif yöntemlerin etkinliğinin olmamasıdır. Bağırsak lobunun rezeksiyonu sadece aşırı durumlarda yapılır, mümkün olduğunca dikkatli yapılır. Bu genellikle remisyon sağlar, ancak her durumda iltihaplanma süreci gastrointestinal sistemin başka bir bölümünde tekrar ortaya çıkar. Ameliyattan sonraki dönemde antibiyotik ve kortikosteroidlerle kür tedavisi görürler.
Çocuklarda Crohn hastalığının belirtileri ve tedavisi birbiriyle ilişkilidir.
Çocuklarda hastalıktan korunma, hastanın yaşına uygun akılcı beslenme, inflamatuar barsak enfeksiyonları, paraziter ve diğer sindirim sistemi patolojilerinin zamanla önlenmesi ve tedavisine dayanır. Çocuğun yaşamı için prognoz ve sonuçlar, kursun ciddiyeti ve mevcut komplikasyonlar ile belirlenir. Uzun remisyonlar olabilir, ancak çocuklarda Crohn hastalığının kronik olduğu ve bu nedenle iyileşme için kötü bir prognoza sahip olduğu bilinmelidir. Ebeveynlere danışılması gerekir, yaşam kalitesini iyileştirmek ve çocuğun semptomlarını hafifletmek için olası tüm yöntemler hakkında bilgilendirilirler.
Ne kadar ilgiliÇocuklarda Crohn hastalığı ve UC?
Ülseratif kolit ve farklılıkları
Çocuklarda ülseratif kolit, kolon mukozasında ülseratif-yıkıcı değişiklikleri karakterize eden, kökeni bilinmeyen kronik inflamatuar bir bağırsak hastalığıdır.
İki tür inflamatuar bağırsak hastalığı - ülseratif kolit ve Crohn hastalığı - ilk bakışta çok benzer görünüyor. Ancak birbirlerinden ayırt edilmelerini sağlayan bir takım özellikleri vardır.
Bu patolojiler arasındaki temel fark, iltihabın yeri ve lezyonun doğasıdır. Crohn hastalığı, ağızdan anüse kadar gastrointestinal sistemin herhangi bir bölümünü etkileyebilir, ancak çoğu bozukluk terminal ileumdan kaynaklanır. Tersine, ülseratif kolit sadece kolonu etkilemekle sınırlıdır. Mikroskobik olarak kolon mukozasının iltihabı ile sınırlıdır, Crohn hastalığı ise tüm bağırsak duvarını etkiler.
Benzer klinik görünümleri nedeniyle Crohn hastalığı ve ülseratif kolit, inflamatuar bağırsak hastalıkları arasında yer alır. Özellikle kronik enterit, dizanteri, salmonelloz, sistemik lupus eritematozus ve ülseratif olmayan kolit gibi diğer patolojilerin semptomlarıyla belirtilerin örtüşmesi nedeniyle tanı zordur.
UC veya spesifik olmayan ülseratif kolit, yaygın bir hastalıktır ve neredeyse tüm dünyada görülür. Çocuklarda da sıklığı çok yüksektir, üstelik son zamanlarda bir "gençleşme" olmuştur.patoloji.
Çocuklarda Crohn hastalığı üzerine incelemeler
Gerçek insanların incelemeleri, Crohn hastalığının özellikleri hakkında bir sonuca varmamızı sağlar. İnsanlar hem UC hem de Crohn hastalığının tedavi edilemez ve hoş olmayan patolojiler olduğunu söylüyorlar, ancak uygun tedavi ve diyet ile uzun süreli istikrarlı bir remisyon elde edilebilir. Yetkili bir proktolog bulmanız önerilir.
Teşhis Crohn hastalığı genellikle doğumda bulunur ve diğer hastalıklara benzerliği nedeniyle teşhis edilmesi zordur. Bu durumda, antibiyotikler geçici olarak yardımcı olur. Çocuğa damlatılan Remicade ilacı iyi gidiyor. Oldukça pahalıdır, ancak hastanın hayatı gerçekten daha iyiye doğru değişir.
Bazen tanı ergenlik döneminde, örneğin akut, ani ağrıdan sonra konur. Ameliyattan sonra hasta normal bir hayat yaşar, başta diyet uygular.
Ebeveynler ayrıca çocukların alıştıkları gibi yaşayabileceğini ancak beslenmelerini daha fazla izlemeniz gerektiğini not eder.
