Bu yazımızda postkolesistektomi sendromunun belirtilerine ve tedavisine bakacağız.
Kronik taşlı kolesistit ve neden olduğu komplikasyonların tedavisine yönelik cerrahi müdahalelerin sayısı her yıl artmaktadır. Ülkemizde bu tür operasyonların sayısı yılda 150 bine ulaşıyor. Kolesistektomi, yani safra kesesinin çıkarılması geçiren her üç hastada, safra yollarından ve ilgili organlardan organik ve fonksiyonel nitelikte çeşitli bozukluklar vardır. Tıbbi uygulamada tüm bu bozukluklara postkolesistektomi sendromu veya kısaca PCES denir.
PCES Çeşitleri
PCES, uyumluluğa bağlı olarak vakaların büyük çoğunluğunda gelişmezhastanın tam bir ameliyat öncesi muayenesi, doğru bir şekilde kurulmuş bir teşhis ve cerrahi müdahale için endikasyonların yanı sıra teknik olarak iyi yapılmış bir kolesistektomi de dahil olmak üzere bazı kurallar.
Hastalığın kaynağına bağlı olarak, aşağıdaki patoloji türleri ayırt edilir:
- Gerçek postkolesistektomi sendromu. Diğer adı işlevseldir. Safra kesesinin işlevlerini yerine getirememesi nedeniyle bir komplikasyon olarak ortaya çıkar.
- Koşullu veya organik. Ameliyat sırasında yapılan teknik hatalar veya hastanın kolesistektomiye hazırlanırken eksik muayene edilmesi sonucu ortaya çıkan bir takım belirtilerdir. Bazen ameliyata hazırlık aşamasında taşlı kolesistitin bazı komplikasyonları göz ardı edilir.
İşlevsel olanlardan çok daha fazla organik PCES formu vardır.
Nedenler
Postkolesistektomi sendromunun gelişimini tetikleyen faktörler, doğrudan çeşitliliğine bağlıdır. Bu nedenle, gerçek PCES'lerin ortaya çıkmasının ana nedenleri şunlardır:
1. Safra ve pankreas salgılarının duodenuma akışını düzenlemekten sorumlu olan Oddi sfinkterinin işlevsiz bozukluğu.
2. Kompanse aşamada duodenumda basınç artışına neden olan, kursun kronik formunda duodenum tıkanıklığı sendromu, azalması ve genişlemesidekompanse.
Koşullu formun nedenleri
Postkolesistektomi sendromunun koşullu formuna (ICD-10 kodu - K91.5) aşağıdaki bozukluklar neden olabilir:
1. Ortak safra kanalının daralması.
2. Safra kesesi kanalının uzamış ve iltihaplı kütüğü.
3. Cerrahi sütür çevresinde granülom veya nöroma.
4. Kanalda safra taşı oluşumu.
5. Koledok kanalının daralmasına ve deformasyonuna neden olan karaciğer altında yapışıklıkların oluşması.
6. Ameliyat sırasında travma nedeniyle majör duodenal papillada hasar.
7. Daha geniş bir kütükten başka bir benzer organ çıkabileceğinde safra kesesinin kısmen çıkarılması.
8. Bulaşıcı nitelikteki safra yolu hastalığı.
9. Diyaframın yemek borusu açıklığının fıtık oluşumu.
10. Duodenal ülser.
11. Kronik formda sekonder pankreatit.
12. Papillostenoz.
13. Büyük papilla bölgesinde duodenal divertikül.
14. Dilatasyonu şeklinde bir komplikasyonu olan koledokta bir kist.
15. Mirizzi Sendromu.
16. Ameliyattan sonra oluşan kronik fistül.
17. Fibrozis, reaktif hepatit, hepatik steatoz.
Postkolesistektomi sendromunun belirtileri
Postoperatif dönemde hasta sağda ağırlık ve ağrı hissedebilir.hipokondri. Postkolesistektomi sendromunun çok sayıda klinik belirtisi vardır, ancak hepsi spesifik olarak sınıflandırılır. Semptomlar hem ameliyattan hemen sonra hem de hafif dönem olarak adlandırılan bir süre sonra gelişir.
Postkolesistektomi sendromunun ortaya çıkmasına neden olan faktörlere bağlı olarak, aşağıdaki belirtiler ayırt edilir:
1. Sağ hipokondriyumda keskin bir şekilde ortaya çıkan şiddetli ağrı. Bunlar sözde biliyer koliktir.
2. Pankreas ağrısına benzer, kuşak şeklinde karakterize edilir ve arkaya doğru yayılır.
3. Cilt, mukoza zarları ve sklerada sarı renk tonu, kaşıntı.
4. Sağ hipokondriyum ve mide bölgesinde ağırlık hissi.
5. Ağızda acılık, mide bulantısı, safralı kusma, geğirme.
6. Sık kabızlık veya ishal ile kendini gösteren bağırsak bozukluklarına eğilim. Bu genellikle ameliyattan sonra diyet önerilerine uyulmamasından kaynaklanır.
7. Düzenli şişkinlik.
8. Gerginlik, rahatsızlık, kaygı vb. olarak ifade edilen psiko-duygusal bozukluklar.
9. Titreme ve ateş.
10. Artan terleme.
Teşhis
Hastanın şikayetlerine ve toplanan öyküye dayanarak, uzman bir postkolesistektomi sendromu olduğu sonucuna varabilir. Postkolesistektomi sendromunu (ICD-10 - K91.5) doğrulamak veya dışlamak için, hem enstrümantal hem de dahil olmak üzere bir muayene reçete edilir.yöntemler ve laboratuvar.
Klinik Araştırma Yöntemleri
Klinik araştırma yöntemleri arasında toplam, serbest ve konjuge bilirubin, Alat, AsAT, LDH, alkalin fosfataz, amilaz gibi göstergeleri içeren biyokimyasal bir kan testi bulunur.
Enstrümantal yöntemler Postkolesistektomi sendromu (kod) teşhisi sürecinde önemlidir. Başlıcaları:
- Sözlü ve damar içi kolografi. Safra yollarına özel bir maddenin (kontrast) sokulmasını ve ardından floroskopi veya radyografiyi içerir.
- Transabdominal ultrasonografi adı verilen özel bir ultrason türü.
- Endoskopik ultrasonografi türü.
- Yağlı deneme kahv altısı veya nitrogliserin içeren ultrason fonksiyonel testi.
- Özofagogastroduodenoskopi. Bir endoskop aracılığıyla üst bölümdeki sindirim sisteminin incelenmesini içerir.
- Sfinkteromanometri ve endoskop ile kolanjiyografi.
- Bilgisayar hepatobiliyer sintigrafi.
- Retrograd kolanjiyopankreatografi endoskopik tip.
- Manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi.
Postkolesistektomi sendromunun tedavisi nedir?
İlaçlı tedavi
Hastalık gerçek haliyle konservatif yöntemlerle tedavi edilir. Uzmanın ana tavsiyesi, aşağıdakileri içeren bir yaşam tarzı ayarlaması olacaktır.içki ve sigara gibi kötü alışkanlıklardan vazgeçmek.
Bir diğer önemli nokta, 5 numaralı tabloya göre yemek yemeyi içeren özel bir terapötik diyete uyulmasıdır. Bu diyet, safra çıkışını iyileştiren ve safra yollarında durgunluğu önleyen fraksiyonel bir diyet sağlar.
Farklılaştırılmış yaklaşım
İlaçlar da dahil olmak üzere postkolesistektomi sendromu KSD için herhangi bir randevu, aşağıdakileri öneren farklı bir yaklaşım gerektirir:
1. Oddi sfinkterinin artan tonu veya spazmı, Spazmomen, No-shpa, Duspatalin gibi miyotropik antispazmodiklerin alınmasını önerir. Ek olarak, doktorlar Gastrocepin, Buscopan, vb. Gibi periferik M-antikolinerjikleri reçete eder. Hipertonisite ortadan kaldırıldıktan sonra, sorbitol, ksilitol veya magnezyum sülfat gibi safranın atılım sürecini hızlandıran ilaçların yanı sıra kolekinetikler alınır.
2. Oddi sfinkterinin tonu azalırsa, hastaya prokinetik reçete edilir. Bu ilaç grubu Ganaton, Domperidon, Tegaserod, Metoklopramid vb. içerir.
3. Akışın kronik formundaki duodenal tıkanıklığı ortadan kaldırmak için prokinetikler, yani Motilium, vb. Hastalık dekompanse aşamaya girdiğinde, oniki parmak bağırsağının dezenfektan solüsyonlarla tekrar tekrar yıkanması tedaviye dahil edilir. Daha sonra, "Dependal-M", "Intetrix" vb. gibi bağırsak boşluğuna antiseptikler ve ayrıca florokinolon kategorisinden antibiyotikler verilir.
4. Yetersiz kolesistokinin üretimi ile,vücuda sentetik analog seruletid enjekte edilir.
5. Somatostatin eksikliği ile analog oktreotid reçete edilir.
6. Bağırsak disbiyozu belirtileri için Dufalac, Bifiform, vb. gibi pre ve probiyotikler kullanılır.
7. Safra bağımlı tipte sekonder pankreatitte, Creon, Mezim-Forte vb. gibi polienzimatik ilaçların yanı sıra analjezikler ve miyotropik antispazmodikler alınması önerilir.
8. Somatize bir depresif durum veya sinir sisteminin otonomik distonisi teşhis edilirse, sakinleştiriciler ve Coaxil, Grandaxin ve Eglonil gibi ilaçlar etkili kabul edilir.
9. Yeni taş oluşumunu önlemek için Ursosan ve Ursofalk gibi ilaçlarda bulunan safra asitlerinin alınması önerilir.
Hastalığın organik formları konservatif tedavi yöntemlerine uygun değildir. Postkolesistektomi sendromu cerrahi olarak tedavi edilir.
Fizyoterapi Yöntemleri
Uzmanlar, PCES'in fizyoterapik tedavisinin etkinliğini çok takdir ediyor. Doku rejenerasyonunu hızlandırmak için hastaya aşağıdaki prosedürler reçete edilir:
1. Ultrason ile terapi. Etkilenen bölgeyi 880 kHz frekanslı salınımlara maruz bırakarak gerçekleştirilir. Prosedür iki günde bir tekrarlanır. 10-12 işlem süresi.
2. Düşük frekanslı manyetoterapi.
3. Desimetre dalga tedavisi. Silindir şeklinde emitör veyaDikdörtgen, karaciğer projeksiyon alanında ciltle temas halinde veya birkaç santimetre yukarıya yerleştirilir. İşlem 8-12 dakika sürer ve gün aşırı 12 seansa kadar yapılır.
4. Kızılötesi lazer tedavisi.
5. Radon veya karbondioksit banyoları.
Postkolesistektomi sendromu için tavsiyelere kesinlikle uyulmalıdır.
Teknikler
Hastanın ağrıyla başa çıkmasına yardımcı olmak için aşağıdaki teknikler kullanılır:
1. Diyadinamik terapi.
2. Amplipulse tedavisi.
3. Analjeziklerle elektroforez.
4. Elektrokaplama.
Safra yolu kaslarının spazmlarını az altmak için aşağıdaki prosedürler kullanılır:
1. Antispazmodikler kullanarak elektroforez.
2. Elektrokaplama.
3. Yüksek frekanslı manyetoterapi.
4. Parafin tedavisi.
5. Ozokerite uygulamaları.
Safranın bağırsaklara atılması şu tür fizyoterapi yöntemleriyle kolaylaştırılır:
1. Elektrik stimülasyonu.
2. Tüp veya kör sondalama.
3. Maden suları.
Fizyoterapi prosedürleri yalnızca postkolesistektomi sendromu (ICD-10 - K91.5) olan hastalar için değil, aynı zamanda kolesistektomi sonrası önleyici bir önlem olarak da reçete edilir.
Önleme
Safra kesesini çıkarma ameliyatından iki hafta sonra, hasta bir kaplıca tedavisine daha fazla iyileşme için sevk edilebilir. Böyle bir sevk için koşullar, hastanın durumunun bir değerlendirmesidir.ameliyat sonrası yara izinin tatmin edici ve iyi bir durumu olarak.
Postkolesistektomi sendromunun gelişmesini önlemek için, hastanın hem ameliyattan önce hem de ameliyat sırasında muayene edilmesi gerekir, çünkü bu, hastanın gelecekte yaşamını önemli ölçüde bozabilecek ve postkolesistektomi sendromuna (ICD kodu) neden olabilecek komplikasyonları zamanında belirlemeye yardımcı olacaktır. - K91. 5) organik tip.
Ameliyatı yapan cerrahın niteliklerinin yanı sıra kolesistektomi sırasında doku yaralanmasının miktarı da eşit derecede önemli bir rol oynar.
Sonuç
Hastanın ameliyattan sonra uygun bir yaşam tarzı sürdürme ihtiyacının farkında olması gerekir. Bu, kötü alışkanlıklardan vazgeçmeyi, dengeli beslenmeyi, bir dispanserde düzenli izlemeyi ve ilgili doktorun tüm reçetelerini takip etmeyi içerir.
PCES, kolesistektominin hoş olmayan bir sonucudur. Ancak erken teşhis ve tedavi, daha fazla komplikasyon riskini en aza indirmeye yardımcı olacaktır.
Makalede postkolesistektomi sendromunun semptomları ve tedavisi tartışıldı.
