ICD 10'da K98.1 olarak kodlanan antibiyotikle ilişkili diyare (AAD), enfeksiyon veya diğer nedenlerle ilişkili olmayan bir dışkı bozukluğudur. Bu durum, antibakteriyel ilaçların kullanılmasından önce gelir. Gevşek dışkılar iki gün üst üste üç kez veya daha sık görülürse ishalin ortaya çıktığı söylenir. Bazen ABP, terapötik kursun tamamlanmasından bir süre sonra sabitlenir - sekiz haftaya kadar.
Genel görünüm
ICD'deki K98.1 simgeleriyle şifrelenmiştir, nadir durumlarda antibiyotikle ilişkili diyare enfeksiyonun arka planında gelişebilir, ancak daha sıklıkla ilaçların bağırsak hareketliliği üzerindeki doğrudan etkisi veya dolaylı etki ile açıklanır. Ek olarak, ilaçların sindirim sisteminin farklı kısımları üzerinde güçlü bir etkisi vardır ve bu da şekillenmemiş patolojik dışkılara neden olabilir. Motilin benzeri bir etkiye sahip olan makrolidler buna iyi bir örnektir. Seftriaksonlu ilaçlarla tedavinin seyriçamur sendromuna neden olur. Bu bozukluk biçimindeki patolojik bir durumun belirtileri, ilacı durdurduktan bir süre sonra kendi kendine kaybolur. Hastanın durumunu düzeltmek için özel bir program gerekli değildir.
K98.1 - Antibiyotikle ilişkili diyare, yani antimikrobiyal ilaçların terapötik seyrine bağlı dışkı bozuklukları için ICD 10 kodu. Klinik verilerden ve tıbbi istatistiklerden görülebileceği gibi, bu grupta ilaç almaya zorlanan hastaların yaklaşık %37'si kişisel tıbbi geçmişlerine kaydedilen AAD belirtilerini yaşamaktadır. Belirtilen sıklık, gastrointestinal rahatsızlıklardan muzdarip olanlar için minimum bir tahmindir, ancak bazı uzmanlar sorunun çok daha yaygın olduğuna ikna olmuşlardır. Vaka sayısının tamamen doğru olmayan bir tahmini, tezahürlerin hoşgörülü bir değerlendirmesiyle ilişkilidir - hem hastalar hem de doktorlar fenomeni bir patoloji olarak algılamazlar. Bu, özellikle dışkı ihlali hafif veya orta şiddette gözlenirse karakteristiktir.
Şekiller ve nüanslar
Antibiyotikle ilişkili diyare K98.1 için ICD kodu, patolojik durumun çeşitli klinik formlarını içerir. Son zamanlarda, tezahürlerin değerlendirilmesini içeren bir sınıflandırma sistemi yaygın olarak kullanılmaktadır. Kolit, AA kolit ve psödomembranöz belirtileri olmayan AAD vardır. Clostridium'un belirli formları ile enfekte olduğunda, AAD kolit belirtisi göstermez olarak sınıflandırılır ve ayrıca üç çeşidi vardır: fulminan, psödomembranöz ve psödomembransız bir form.
Tüm vakaların %20'sine kadarı Clostridium'dan kaynaklanırdifficile türleri. Antibiyotiğe bağlı diyare için ICD'de kullanılan K98.1 kodu, tüm hastaların yaklaşık %80'ini (kümülatif olarak) oluşturan diğer vakaları da içerir. Bunlar, dışkı ihlalinin diğer clostridium, mantar mikroflorası, kok, salmonella, klebsiella formlarıyla ilişkili olduğu durumlardır. İkincisi, belirlendiği gibi, çoğu zaman gastrointestinal sistemin segmental hemorajik patolojik durumuna neden olur.
Teşhis ve sınıflandırma
2009'da, bulaşıcı hastalık uzmanları, mikrobiyologlar, Avrupa Hekimler Birliği üyeleri, antibiyotikle ilişkili ishal ile ilgili klinik öneriler yayınladılar. Etkileyici bir bilimsel çalışma hacmi, öncelikle en yaygın mikroflora - Clostridium difficile biçimlerine ayrılmıştır. Bu tür vakaların teşhis ve tedavisi sorunları dikkate alındı. Uzmanlar, hastanın durumunun ciddiyetinin değerlendirilmesine, prognozun formülasyonuna özel önem verdiler. Bir yıl sonra, Amerikalı epidemiyologlar, bu mikrofloranın hakim olduğu AAD hastalarının izlenmesi ve tedavisi için pratik öneriler yayınladılar.
Yetişkinlerde ve çocuklarda antibiyotik sonrası ishal sorununun aciliyeti, konuyla ilgili yetersiz bilgi ile ilişkilidir. Özellikle, yukarıda bahsedilen patolojik yaşam formu tipi için, daha önce bilinenlere kıyasla önemli ölçüde daha aktif toksik bileşen üretimi ile karakterize edilen yeni bir suş, ancak yakın zamanda tanımlanmıştır. Fark 23 katına ulaşıyor. Bu suşla enfeksiyon neden olurşiddetli AAD. Mikroflora tarafından üretilen maddeler arasında ikili bir toksin bulunur. Şimdiye kadar alınan önlemler, bu maddenin bir kişi üzerinde ne gibi bir etkisi olduğunu netleştirmeye izin vermedi. Tanımlanan türün belirli bir özelliği, florokinolonlara karşı artan dirençtir. Bundan doktorlar, florokinolon kullanımının AAD için kışkırtıcı faktörlerden biri olabileceği sonucuna vardılar.
Nüanslar ve tezahürler
Antibiyotik ilişkili disbakteriyoz, AAD farklı şekillerde gelişebilir. Bazı hastalarda hızla düzelen hafif ishal vardır. Diğerlerine, ölüm tehlikesiyle ilişkili ciddi kolit teşhisi konur. Vakaların baskın yüzdesinde, tezahür, salgıların zayıflaması, kolitin zayıf belirtileri ile ifade edilir. Genel semptomlar yoktur. Sandalye, günde dört defaya kadar, karında kasılmalara benzeyen orta derecede ağrı ile birlikte olur. Sıcaklık normal kalır. Palpasyonda aşırı duyarlılık belirlenebilir, ancak her zaman değil. Gaz oluşumu da normalden daha aktiftir ancak sağlıklı bir durumdan farkı çok büyük değildir.
Çocuklarda ve yetişkinlerde antibiyotikle ilişkili ishal, dolaşım sistemindeki iltihaplanma belirteçleri olarak kendini göstermez. Semptomlar genellikle spesifik ilaçlar alarak, antimikrobiyal ajanların seyrini iptal ederek rahatlar. Durumu hızlı bir şekilde iyileştirmek için probiyotikler, ishal önleyici ajanların kullanılması önerilir. Doktorlar kesin olarak belirlediler: bu durum, bağırsak mikroflorasının bileşimindeki bir dengesizlik ile ilişkilidir,yararlı bakterilerin işlev bozukluğu. Patolojik mikroskobik yaşam formları çoğalmaz.
Örnekler: bazen daha zor
Kolit durumunda Clostridium difficile ile ilişkili AAD'nin klinik belirtileri endişe vericiyse, antibiyotiklerden sonra diyare tedavisi önemli ölçüde farklıdır. Böyle bir durumdan, mukoza kapanımlarının farkedildiği güçlü, hoş olmayan kokulu bir akıntıdan şüphelenilebilir. Sandalye bol. Bağırsak hareketlerine tenesmus eşlik eder. Hasta karında kasılmaları andıran ağrıdan endişe duyar. Palpasyonda bu bölge yumuşaktır, bazı alanlar artan hassasiyetle (kolon) yanıt verir. Dinlemek şunları belirlemenizi sağlar: bağırsaklardaki sesler normalden fazladır.
Antibiyotik aldıktan sonra ishal belirtilen yaşam biçimiyle ilişkiliyse, hastanın ateşi vardır (orta şiddette bir durum). Vücudun genel dehidrasyonu var, hasta kendini hasta hissediyor, kusuyor. Tipik bir ishal belirtisi olmasa bile, bir kan testi önemsiz bir lökositoz gösterir. Kolit en sık kolonun sağ tarafında lokalizedir, ağrı odakları, kandaki lökosit içeriğinde artış ve ateşli bir durum ile kendini gösterir. İshal hafiftir veya yoktur.
Varyantlar ve vakalar
Bazen antibiyotik aldıktan sonra ishal şiddetlidir. Toksik megakolona nadir dışkılar eşlik eder. Klinik uygulamada, hastanın durumundaki bu tür ilerlemenin yetersiz değerlendirilmesi vakaları bilinmektedir - bazen doktorlar (ve hastaların kendileri) bir semptomu iyileşme belirtisi olarak alırlar. Aynı zamanda, içindegazlar bağırsakta tutulur, periton bölgesi tahriş olur, kişinin ateşi vardır, araştırmalar kolonda bir şişkinlik olduğunu ortaya çıkarır. Hastanın durumunun ayrıntılı bir çalışması, küçük pelvis olan peritondaki efüzyonu tespit etmeye yardımcı olur. Dolaşım sisteminde, artan bir lökosit seviyesi kurulur ve aksine albümin konsantrasyonu normalin altındadır. Ek olarak, hipovolemi tespit edilir. Bu belirtiler tipik bir klinik tablodur.
Antibiyotik ilişkili ishal bu formda ilerlerse, hasta röntgen için sevk edilmelidir. Megakolon zehirlenmesinde kolon genişler. Araştırma, bağırsak pnömatozunu tanımlamaya yardımcı olur. BT'den sonra, bağırsak duvarının kalınlaşması, lümenin daralması, bağırsağı çevreleyen yağlı yapıların ve ayrıca asitlerin sıkışması mümkündür. Durum oldukça şiddetlidir, bu nedenle antibiyotiklerden sonra ishalin bu seviyeye gelmesinden kaçınılmalıdır. Yine de ilerleme bu aşamaya ulaştıysa ne yapmalı, kalifiye doktorlar biliyor: hastaya acil bir operasyon gösteriliyor. Bununla birlikte, tıbbi uygulamalardan görülebileceği gibi, hastaların baskın yüzdesi, müdahalenin olumsuz sonuçları olan oldukça ciddi komplikasyonlarla karşı karşıya kalmaktadır. Artan ölüm oranı.
Sorun: tipik vakalar
Daha önceki antibiyotiğe bağlı diyare esas olarak nispeten güvenli patolojik mikroflora formları ile açıklansaydı, son zamanlarda en tehlikeli klostridia suşu BI/NAPI daha sık hale geldi. Daha sıkBu tip AAD'nin çoğu salgınları, hastaların uzun süreli antimikrobiyal tedaviye zorlandıkları hastanelerde gözlenir. Bu tür AAD'ler, diğer patoloji türlerinden ve biçimlerinden çok daha şiddetlidir.
Genellikle, semptomlar antimikrobiyal programın başlamasından sonraki beşinci günde ortaya çıkmaya başlar, bazen birincil belirtilerden önce iki kat daha uzun sürer. İzole AAD semptomları vakaları, ilaç almanın ikinci gününde zaten bilinmektedir, ancak ilk belirtilerin antibiyotik tedavisinin bitiminden sonraki onuncu haftada ortaya çıktığı geç varyantlar da vardır.
BI/NAPI: Hafif AMA
Antibiyotik ilişkili bu tip ishal, ince bağırsağın işlevselliğinde azalma ve bu organın kontaminasyonu ile kendini gösterir. Besinlerin midede sindirimi zayıflar, fermantasyon, çürüme bakterilerin katılımıyla daha aktif hale gelir. Bağırsak yolunun içeriğinin asitliği düşer, bunun sonucunda lipaz aktivitesi karışır. Hastada steatore, sabun bileşikleri ve bağırsak yolunda yağlı yapılar oluşur. Yağda çözünen vitamin maddeleri çok daha kötü emilir ve bu da endojen polihipovitaminozu tetikler.
İnce bağırsaktaki adsorpsiyon ve sindirim süreçleri bozulduğundan, antibiyotikle ilişkili ishal aktif gaz oluşumuna ve bağırsak hareketliliğinde dengesizliğe neden olarak kalıcı bir dispepsi sendromu kompleksine neden olur. Mikroflora tarafından aktive edilen reaksiyonlar nedeniyle organik asitlerin çok aktif üretimi, takıntılı gastrointestinal sistemin ozmolaritesinde bir artışa yol açar. Fenomenin sonuçları, ataklarla gelen şişkinlik, şişkinlik, ishal, patlama ağrısıdır. Disbiyoz, vücudun alerjik bir tepkisini başlatan bağırsak bariyerinin yüksek düzeyde geçirgenliğini tetikler. İnce bağırsakta aşırı mikroflora gelişimi, sonuç olarak gastrointestinal sistemin diğer bölümlerinin işlevselliğinin zayıflamasına neden olabilir - artan basınç, duodenostasis, IBS, psödo-obstrüksiyon. Uzun süreli kontaminasyon, dekonjugasyon nedeniyle inflamatuar süreçleri başlatmak mümkündür. Enterit veya duodenit hastanın kartına kaydedilir.
Devam eden değerlendirme
Clostridium difficile ile ilişkili antibiyotik ilişkili ishal hafifse tedavi gerektirmez. Ağrı orta derecede ise ve dışkılama günde dört defaya kadar sabitlenirse hastanın durumunu düzeltmeye gerek yoktur, genel semptomlar görülmezken, laboratuvar çalışmaları önemli bir değişiklik olmadığını göstermektedir. Evde bu durum gelişirse AAD'den kurtulmak için antibakteriyel ilaç kullanmak kesinlikle yasaktır.
Kural olarak, hasta buna neden olan tedavi sürecini tamamladığında ishal tamamen kendi kendine düzelir. Bazı durumlarda, bir doktor probiyotik almayı önerebilir. Tıbbi bir tavsiye olmadan, durumda bir bozulmaya neden olmamak için hiçbir ilaç kullanılmamalıdır.
BI/NAPI: Şiddetli AAD
Bazı durumlarda AAD daha olumsuz bir senaryoya göre ilerler, kolit gelişir. iki ana varformlar: psödomembranlı ve onlarsız. Psödomembranlar olmadan, süreç genellikle sistemiktir. AAD kendini ateşli bir durum, vücudun genel zehirlenmesi ve karın ağrısı olarak gösterir. Hastanın midesi bulanır ve kusar. Dışkı sık, sulu. Günde yirmi defaya kadar boş altma mümkündür. Dehidrasyon var.
Psödomembranöz kolit başlangıçta benzer semptomlarla ortaya çıkar. Kolonoskopi psödomembranları ortaya çıkarır. Koproskopi sırasında eritrositler ve lökositler tespit edilebilir. Vakaların baskın yüzdesinde gizli kan testi pozitif sonuç verir. Bazen hematokezya olur.
Patolojik durumun en şiddetli çeşidi fulminan kolittir. Hastaların yaklaşık %3'ünde görülür. Durum, bağırsak tıkanıklığına, zehirlenme arka planına karşı megakolon, bağırsak delinmesi, karın boşluğunda iltihaplanma, kan zehirlenmesine neden olabilir. Hasta midede parlak, iyi tanımlanmış ağrı ve şişkinlik çekiyorsa fulminan kolitten şüphelenilebilir. Kolite dehidratasyon, ateş, hipotansiyon, bilinç depresyonu veya ajitasyon eşlik eder. Patolojik mikroflora tarafından üretilen Toksin A, merkezi sinir sistemini doğrudan zehirleyerek ciddi ensefalopatiye neden olabilir.
Vaka geliştirme: nüanslara dikkat
AAD, periton dokularının tahriş olduğunu düşündüren belirtiler gözlemlendiğinde. Belki belirli bölgelerde kas gerginliği. Bu tür fenomenler, bağırsak perforasyonunu önermenin temelidir. Laboratuvar çalışmalarında arttırılmış birkandaki lökosit konsantrasyonu, azotemi.
Gastrointestinal obstrüksiyon, durumun ilerleyebileceği toksik megakolon, daha az dışkılama ile sonuçlanır. Bazen kolit, akut formda bir karın sendromu ile kendini gösterir, ancak ishal eşlik etmez. Bu, vücudun zehirlenmesinin arka planına karşı megakolon ile de mümkündür.
Her zaman bir kalıp değil
Atipik AAD gelişebilir. Hastalığın bu formu ile hasta kolitten muzdariptir, ince bağırsağın bütünlüğü ve sağlığı bozulur. Protein yapılarının kaybı, enteropati var. Hastanın durumunu izlemek, ekstraintestinal semptomları tanımlamanıza olanak tanır.
Açıklama
Clostridium'un en yeni ve en tehlikeli suşlarıyla ilişkili şüpheli vakalar dahil olmak üzere AAD, kolit semptomları için tıbbi öykü alınmalıdır. Bir kişi son iki ayda antimikrobiyal kullanmışsa, AAD olasılığının ortalamadan önemli ölçüde daha yüksek olduğu varsayılmalıdır. Ayırıcı tanıda, vakanın seyrinin nüanslarını belirlemek gerekir. Muayene için dışkı, kan, idrar örnekleri almak ve laboratuvar teşhisi yapmak önemlidir. Clostridial enfeksiyon gerçeğini kontrol etmek gerekir. AAD, albümin eksikliği, azotemi, lökosit içeriği ile gösterilir - mm cu başına 15-16 bin.
Kolitten şüpheleniliyorsa öncelikle röntgen çekmek, karın organlarının durumunu değerlendirmek gerekir. Perforasyon, megakolon, pnömatoz, ileus tespiti ile tanı doğrulanır. BT artan kalınlık gösterebilirayrı alanlarda bağırsak duvarları, asit. Biraz daha az sıklıkla obliterasyon, bağırsak perforasyonu tespit edilir.
En doğru ve en hızlı tanı yöntemi, patojenlerin varlığı için dışkı analizidir. Bunun için toksin A içeriğinin belirlenmesi için çalışmalar yapılır. İmmünolojik enzimler kullanılır. Modern test sistemlerinin doğruluğu ve hassasiyeti ortalama %75-85 olarak tahmin edilmektedir. A, B toksinlerini aynı anda tespit etmek için yöntemler geliştirilmiştir. Bu yaklaşımın daha doğru olduğu kabul edilir.
Durumu netleştirmek için endoskop
Bu çalışma, kolite ilerleyen antibiyotikle ilişkili ishalin tedavi gerektirdiğine inanmak için bir neden varsa çok dikkatlidir. Böyle bir ilerleme ile, bağırsak perforasyonu olasılığını arttırdığı için prosedür tehlikeli olarak kabul edilir. Büyük ölçüde, bu ciddi vakaların özelliğidir.
Psödomembranöz kolit gelişmişse, kolonoskopi tanıyı kesin olarak doğrulamanın en güvenilir yolu olarak kabul edilir. Böyle bir olayla ilişkili yüksek riskler göz önüne alındığında, muayene yalnızca tanıyı son derece hızlı ve en yüksek doğrulukla belirlemek gerektiğinde ve ayrıca ileus durumunda gerçekleştirilir. Durumu ayırt etmek ve hastanın hayatını tehdit eden bağırsak yolunun diğer patolojik durumlarını dışlamak için kolonoskopi gereklidir.
Ne yapmalı?
En iyi doktorlar, antibiyotiklerden sonra ishalin nasıl tedavi edileceğini bilir. İnsanların baskın yüzdesi hafif bir AAD formuyla karşı karşıyadır, bu nedenle belirli birterapi gerekli değildir. Antimikrobiyal kurs tamamlandığında semptomlar kendiliğinden kaybolur. Bazen dehidrasyonu önlemek, vücuttaki elektrolit dengesini düzeltmek için semptomatik tedavi verilir. Semptomlar kolit düşündürürse antibiyotik reçete edilir.
Tipik semptomlar olmadan Clostridium difficile taşırken antibiyotiklerden sonra ishalin nasıl tedavi edileceğine ilişkin tavsiyeleri formüle ederken, Amerikan Birliği doktorları, durumu özel olarak düzeltmek için hastaya ilaç vermenin gerekli olmadığı sonucuna vardı. Genel olarak, antibakteriyel kursu tamamlarlar ve salgı aktivitesini, bağırsak hareketliliğini önlemek için araçlar kullanmazlar - patolojik mikrofloranın aktif üremesini tetikleyebilirler.
Ana tedavi probiyotiklerin, yani bağırsak yolundaki mikroflora dengesini geri kazandıran canlı mikroorganizmaların kullanılmasıdır. Bunlar çeşitli bakterilerdir: lakto-, bifido-, çubuklar, koklar, mantar kültürleri. Bazı bilim adamları, AAD'yi önlemek için probiyotiklerin kullanılabileceğine ikna olmuşlardır. Bu soru şu anda açık, hipotezi doğrulamak veya çürütmek için çok sayıda çalışma yürütülüyor.
