Bağ dokuları - endotelyal ve alttaki gevşek, eklem kapsülünü içeriden kaplayan - bu, lateral yanlarda, üst inversiyonda ve kıvrımın ve villusun ön bölümünde oluşan bir sinovyal zardır. Artroskopi yapıldığında ödem, renk ve vasküler patern değerlendirilirken, sinovyum kalınlığında ve yüzeyindeki tüm patolojik inklüzyonlar, sinovyal kıvrımların ve villusların boyutu, şekli, yapısı değerlendirilir. Bütün bunlar eklem hastalıklarının tanısında büyük önem taşımaktadır. Sinovyum iltihaplanabilir. Sinovit, kronik hastalıkların en yaygın belirtisidir. Membran içindeki kronik sinovit, artritte birincil inflamasyonu ve eklemi deforme eden artrozda sekonder iltihabı gösterir.
Sinovitis
En son bilgilere göre, kronik artrit gelişimindeki kilit bağlantı, antijen sunan bir hücrenin yardımıyla bilinmeyen bir patojenik faktörün tanındığı otoimmün bir süreçtir. Deforme artrozun sekonder sinoviti, eklemde kıkırdak çürüme ürünlerinin birikmesi ile ilişkilidir - kollajen moleküllerinin ve proteoglikanların, membranların parçalarıkondrositler ve benzerleri. Normal durumda, bağışıklık sisteminin tek bir hücresi bu antijenlerle temas etmez ve bu nedenle tamamen yabancı madde olarak tanınırlar. Sert bir bağışıklık tepkisine yol açan şey budur ve bu nedenle, sinovyal zarın muzdarip olduğu bu tür kronik iltihaplanma eşlik eder. Diz eklemindeki bu tür değişiklikler özellikle yaygındır. Sinovyal zarın birçok sistemik hastalığı vardır ve bunlar için belirli bir sınıflandırma vardır.
1. Artiküler sendromlu hastalıklar, ağırlıklı olarak küçük eklemler etkilendiğinde, romatoid artrit tarafından bağ dokusu lezyonudur. Bu bir tür aşındırıcı-yıkıcı poliartrittir, ancak etiyolojisi çok açık değildir ve otoimmün patogenezi karmaşıktır.
2. Gizli olanlar da dahil olmak üzere enfeksiyonların varlığı ile ilişkili bulaşıcı artrit. Örneğin, eklemin sinovyal zarı, mikoplazma, klamidya, bakteroidler, üreplazma ve diğerleri gibi enfeksiyonlardan etkilenir. Buna septik (bakteriyel) artrit dahildir.
3. Gut, okronoz (doğuştan gelen bir hastalığın sonucudur - alkaptonüri), pirofosfat artropatisi gibi metabolik bozukluklardan kaynaklanan hastalıklar.
4. Eklemin sinovyal zarı neoplazmalara eğilimlidir - tümörler ve tümör benzeri hastalıklar. Bunlar villezonodular sinovit, sinovyal kondromatozis, sinoviyom ve hemanjiyom, sinovyal gangliondur.
5. Dejeneratif-distrofik tipe göre eklemin sinovyal zarının yenilgisi ve deforme edici artroz çok kabul edilir.yaygın hastalıklar. Örneğin, kırk beş yaşın üzerindeki birçok insan dejeneratif-distrofik eklem hastalığından muzdariptir ve bu lezyonun derecesi farklı olabilir.
Hastalık hakkında
Synovitis o kadar yaygın bir hastalıktır ki, ABD askeri tıbbı bile bundan endişe duymaktadır, son zamanlarda Rusya'yı RNA ve Rusların sinovyal zarının toplanması için bir ihale ile kışkırtmaktadır. Bu, dünyada eklem hastalıklarıyla mücadelede sürekli bir çözüm arayışının olmasıyla açıklanmaktadır. Gerçek şu ki, iltihaplanma sürecine eklem boşluğunun kendisinde bir efüzyon (sıvı) birikimi eşlik eder ve lezyon ayak bileği, dirsek, bilek ve diğer eklemleri geçebilse de, diz eklemleri en sık acı çeker. Sinovyal membran hastalıkları, kural olarak, bunlardan sadece birinde gelişir; birkaç eklem oldukça nadiren etkilenir. Sinovit, bir enfeksiyondan, bir yaralanmadan sonra, alerjilerden ve bazı kan hastalıklarından, metabolik bozukluklardan ve endokrin hastalıklardan gelişir. Eklem hacmi artar, sinovyal zar kalınlaşır, ağrı görülür, kişi kendini kötü ve zayıf hisseder. Pürülan bir enfeksiyon katılırsa, ağrı çok daha güçlü hale gelir, genel zehirlenme meydana gelebilir.
Semptomların saptanmasından sonra, sinovyal sıvının muayene ve tetkiklerinden sonra teşhis konur. Bu, örneğin, eklemin sinovyal zarının iltihaplanmasıdır. Tedavi reçete edilir: gerekirse delikler, immobilizasyon - cerrahi veya drenaj. Hastalığın seyri göz önüne alındığında, akut sinovit ve kronik sinovit ayırt edilebilir. Akuta her zaman ödem, bolluk ve sinovyal membranın kalınlaşması eşlik eder. Eklem boşluğu efüzyonla doldurulur - fibrin pulları olan yarı saydam bir sıvı. Kronik sinovit, eklem kapsülünde fibröz değişikliklerin gelişimini gösterir. Villus büyüdüğünde, doğrudan eklem boşluğuna sarkan fibröz kaplamalar ortaya çıkar. Yakında, kaplamalar ayrılır ve eklem boşluğunun sıvısında serbestçe yüzen ve ayrıca zarı yaralayan "pirinç gövdelerine" dönüşür. Sinovyal membranın iltihaplanma tipine ve efüzyonun doğasına göre, seröz sinovit veya hemorajik, pürülan veya seröz-fibrinöz ayırt edilebilir.
Olay nedenleri
Patojenik mikroorganizmalar eklem boşluğuna girerse bulaşıcı sinovit oluşur. Patojen, eklemin delici yaraları ile kabuğa nüfuz edebilir - dış ortamdan ve eklemin yakınında pürülan yaralar veya apseler varsa, sinoidal zarı çevreleyen dokulardan. Uzak odaklardan bile, enfeksiyon eklem boşluğu alanına iyi nüfuz edebilir ve kan ve lenfatik damarlar her yere geçtiğinden, bir kişinin sinovyal zarlarının iltihaplanmasına neden olabilir. Enfeksiyöz nonspesifik sinovit, stafilokok, pnömokok, streptokok ve benzeri patojenlerden kaynaklanır. Bulaşıcı spesifik sinovit, spesifik enfeksiyonların patojenlerinden kaynaklanır: sifiliz - soluk treponema, tüberküloz - tüberkül basili vb.benzer.
Aseptik sinovit ile eklem boşluğunda patojenik mikroorganizmalar görülmez ve iltihaplanma reaktif hale gelir. Bu, mekanik yaralanmalar meydana gelirse - eklem çürükleri, eklem içi kırıklar, menisküs hasarı, diz ekleminin sinovyal zarı zarar gördüğünde, bağ yırtılmaları ve daha birçok neden olur. Aynı şekilde, aseptik sinovit, serbest eklem gövdelerinin yanı sıra daha önce hasar görmüş yapılar - yırtık bir menisküs, hasarlı kıkırdak ve benzerleri tarafından tahriş edildiğinde ortaya çıkar. Aseptik sinovitin diğer nedenleri endokrin hastalıkları, hemofili ve bozulmuş metabolizma olabilir. Alerjik bir kişi bir alerjenle temas ettiğinde alerjik sinovit oluşur. Bu durumda sinovyal zarın tedavisi, alerjenin hastanın vücudu üzerindeki etkisinin dışlanmasından sonra beklenir.
Belirtiler
Spesifik olmayan akut seröz sinovitte, sinovyal membran kalınlaşır, eklem hacim olarak büyür. Konturları yumuşatılır, hatta patlama hissi verir. Ağrı sendromu çok belirgin değildir veya yoktur. Ancak eklem hareketleri sınırlıdır, palpasyonla hafif veya orta şiddette ağrı hissedilir. Halsizlik mümkündür, yerel ve genel sıcaklık biraz artar. Palpasyon dalgalanma gösterir. Cerrah mutlaka aşağıdaki testleri yapar: eklemin zıt kısımlarını iki elin parmaklarıyla kaplar ve her iki tarafa hafifçe bastırır. Diğer el bir sarsıntı hissederse, eklem sıvı içerir. sinovyaldiz ekleminin kabuğu patellanın oylanmasıyla incelenir. Basıldığında, durana kadar kemiğe dalar, ardından basınç durduğunda, bir nevi yüzer. Pürülan akut sinovitten farklı olarak, burada net bir klinik belirti yoktur.
Ve akut pürülan sinovit her zaman görünür, çünkü hastanın durumu keskin bir şekilde kötüleşir, zehirlenme belirtileri ortaya çıkar: keskin bir üşüme, halsizlik, ateş, hatta deliryum mümkündür. Ağrı sendromu belirgindir, hacimli ödemli eklem, üzerinde hiperemik cilt ile büyük ölçüde genişler. Tüm hareketler son derece ağrılıdır, bazı durumlarda eklem kontraktürü gelişir ve bölgesel lenfadenit de mümkündür (yakındaki lenf düğümleri artar). Kronik sinovit seröz olabilir, ancak form en sık karışık olarak görülür: vilenohemorajik, serofibrinoid ve benzerleri. Bu vakalarda, özellikle erken evrelerde klinik semptomlar zayıftır: ağrıyan ağrı, eklem çabuk yorulur. Kronik ve akut aseptik sinovitte, efüzyon enfekte olabilir ve bunu çok daha şiddetli bir enfeksiyöz sinovit izleyebilir. Bu nedenle RNA ve sinovyal membran çalışması çok önemlidir.
Komplikasyonlar
Enfeksiyöz süreçler eklemin ve zarının çok ötesine yayılarak fibröz zara hareket ederek pürülan artritin başlamasına neden olabilir. Eklem hareketliliği tam olarak sinovyal membranın durumu ve genetiği uygulayan ribonükleik asit tarafından sağlanır.kişi hakkında bilgi. Süreç daha da yayılır: çevreleyen yumuşak dokularda balgam veya periartrit gelişir. Enfeksiyöz sinovitin en ciddi komplikasyonu, pürülan süreç eklem oluşumunda yer alan tüm yapıları kapsadığında panartrittir - tüm kemikler, bağlar ve kıkırdak. Sepsisin böyle pürülan bir sürecin sonucu olduğu durumlar vardır. Eklem yapısında uzun süre kronik aseptik sinovit varsa, pek çok hoş olmayan komplikasyon ortaya çıkar.
Eklem yavaş yavaş, ancak sürekli olarak hacmini artırır, çünkü kalça eklemi, diz veya omuzun sinovyal zarının fazla sıvıyı geri emmek için zamanı yoktur. Bu tür kronik hastalıkların tedavisi yoksa, eklemde düşme (hidrartroz) iyi gelişebilir. Ve eklemde uzun süre düşme varsa, eklem gevşer, bağlar zayıfladıkça işlevlerini yerine getirmeyi bırakır. Bu durumlarda, sadece eklemin subluksasyonu değil, aynı zamanda tam bir çıkık da sıklıkla meydana gelir.
Teşhis
Araştırma ve tanısal ponksiyondan sonra elde edilen klinik belirtiler analiz edildikten sonra bir teşhis konur. Bu sadece sinovitin varlığını doğrulamakla kalmaz, aynı zamanda ortaya çıkmasının nedenleri de tanımlanmalıdır ve bu çok daha zor bir iştir. Kronik ve akut sinovitte altta yatan hastalığın tanısını netleştirmek için arttropnömografi ve artroskopi reçete edilir. Biyopsi ve sitoloji de gerekebilir. Hemofili, metabolik veya endokrin bozukluk şüphesi varsa, bu gereklidir.uygun testlerin atanması. Sinovyal membranın alerjik yapısından şüpheleniliyorsa, alerjik testler yapılmalıdır. En bilgilendirici, tanısal bir delinme - punktat yardımıyla elde edilen sıvının incelenmesidir. Travma sonucu edinilen akut aseptik sinovit formunda, çalışma yüksek vasküler geçirgenliğin kanıtı olan büyük miktarda protein gösterecektir.
Toplam hyaluronik asit miktarının az altılması, sinovyal sıvının normal durumunun yokluğunu karakterize eden efüzyonun viskozitesini de az altır. Kronik enflamatuar süreçler, hiyalüronidazlar, kondroproteinler, lizozim ve diğer enzimlerin artan aktivitesini ortaya çıkarır, bu durumda düzensizlik ve kıkırdak yıkımının hızlanması başlar. Sinovyal sıvıda irin bulunursa, bu, bakteriyoskopik veya bakteriyolojik bir yöntemle incelenmesi gereken cerahatli sinovit sürecini gösterir, bu da iltihaplanmaya neden olan spesifik patojenik mikroorganizma tipini belirlemeyi mümkün kılar ve daha sonra en iyisini seçer. etkili antibiyotikler ESR'deki artışın yanı sıra lökosit ve bıçak nötrofil sayısındaki artışı tespit etmek için bir kan testi gereklidir. Sepsis şüphesi varsa ek kan kültürleri gerekir.
Tedavi
Hastanın dinlenmeye, özellikle alevlenme sırasında etkilenen eklemin hareketlerinin maksimum düzeyde kısıtlanmasına ihtiyacı vardır. Harici ve dahili olarak atanmışanti-inflamatuar ilaçlar - "Nimesil", "Voltaren" ve benzerleri. Sinovit telaffuz edilirse, enjeksiyonlar reçete edilir ve daha sonra tablet tedavi biçimlerine dönüşür. Eklemde önemli miktarda sıvı birikimi varsa, teşhise ek olarak terapötik değeri olan bir delinme belirtilir. Teşhis aşağıdaki gibidir: pürülan artrit ve hemartroz (eklem boşluğundaki kan) ayırt edilir, eklem sıvısının sitolojik incelemesi (özellikle kristal artrit ile) yapılır. Delinme sırasında, oldukça fazla miktarda sarımsı bir sıvı elde edilir (özellikle diz ekleminin sinovyal zarının iltihabı ile - yüz miligramdan fazla). Sıvıyı çıkardıktan sonra, aynı iğne - kenalog veya diprospan ile anti-inflamatuar ilaçlar enjekte edilir.
Hastalığın nedeni belirlenirse ve eklemdeki sıvı miktarı önemsiz ise, hasta ayaktan tedavi edilir. Yaralanma sonucu sinovyal membran iltihabı meydana gelirse, hasta acil servise gönderilir. İkincil planın semptomatik sinoviti, uzman uzmanlar - endokrinologlar, hematologlar vb. Tarafından tedavi edilmelidir. Efüzyon miktarı büyükse ve hastalık akut ise, bu hastaneye yatış için bir göstergedir. Travmatik sinovitli hastalar, travmatoloji bölümünde, pürülan sinovit ile - ameliyatta vb. - altta yatan hastalığın profiline göre tedavi edilir. Az efüzyonlu aseptik sinovit, eklemin sıkı bandajlanmasını, elevasyonu ve tüm uzuvun hareketsiz hale getirilmesini içerir. Hastalar UHF, UV ışınlaması, novokain ile elektroforez için sevk edilir. Eklemde çok miktarda sıvı bulunması, terapötik delikler, hiyalüronidaz ile elektroforez, potasyum iyodür ve hidrokortizon ile fonoforez anlamına gelir.
Terapi ve Cerrahi
Akut pürülan sinovit, uzuvun yükseltilmiş bir pozisyonuyla zorunlu immobilizasyon gerektirir. Hastalığın seyri şiddetli değilse, irin eklem boşluğundan delinerek çıkarılır. Orta şiddette pürülan bir süreç meydana gelirse, tüm eklem boşluğunun bir antibiyotik solüsyonu ile sürekli ve uzun süreli akış-aspirasyon lavajı gereklidir. Hastalık şiddetli ise eklem boşluğu açılır ve boş altılır. Kronik aseptik sinovit, altta yatan hastalığın tedavisi ile tedavi edilir, taktik olarak tedavi, hastalığın şiddeti, sinovyal membran ve eklemde sekonder değişikliklerin yokluğu veya varlığı dikkate alınarak bireysel olarak belirlenir, ponksiyonlar yapılır ve huzur sağlanır. sağlanır.
Randevularda antiinflamatuar ilaçlar, glukokortikoidler, salisilatlar, kimotripsin ve kıkırdak özü bulunur. Üç veya dört gün sonra hasta parafin, ozoserit, manyetoterapi, UHF, fonoforez veya diğer fizyoterapi prosedürleri için gönderilir. Önemli infiltrasyon varsa ve relapslar sık ise, eklem boşluğuna aprotinin enjekte edilir. Sinovyal membranda geri dönüşü olmayan değişikliklere sahip kronik sinovit, inatla tekrarlayan formları cerrahi müdahale gerektirir - sinovyal zarın tam veya kısmi eksizyonu. Ameliyat sonrası dönem ayrılmıştırimmobilizasyon, antienflamatuar ilaçlar, antibiyotikler ve fizyoterapiyi içeren rehabilitasyon tedavisi.
Tahmin
Prognoz genellikle alerjik ve aseptik sinovit için iyidir. Tedavi yeterince yapılırsa, tüm enflamatuar fenomenler neredeyse tamamen ortadan kalkar, eklemdeki efüzyon kaybolur ve hasta artık herhangi bir hacimde hareket edebilir. Hastalığın şekli pürülan ise, komplikasyonlar sıklıkla gelişir, kontraktürler oluşur. Hastanın hayatı için tehlike bile olabilir. Kronik aseptik sinovit genellikle sertlik eşlik eder ve bazı durumlarda nüksler meydana gelir, sinovektomiden sonra kontraktürler gelişir. Sinovitin neredeyse her zaman eklemlerdeki herhangi bir kronik hastalığa eşlik ettiği ve bu nedenle nükslerin mümkün olduğu unutulmamalıdır.
Sinovyal zarda meydana gelen iltihaplanma sürecini az altmak için, bir dizi anti-enflamatuar enjeksiyonun yanı sıra, eklemin doğuştan patolojileri yoksa (bazen) hasarlı ekleme glukokortikosteroidlerin sokulması gerçekleştirilir., patolojik değişikliklerle bile tanısal artroskopi ve uygun tedavi yapılır). Bu ağrıyı hafifletir ve eklem yavaş yavaş daha iyi çalışmaya başlar. Ana şey, sinovitin ana nedenini ortadan kaldırmaktır ve daha sonra sinovyal zarın etkilenen kısmını çıkarırsanız, bu kesinlikle olumlu bir sonuca yol açacaktır. Ameliyatın sonuçları açısından prognoz kötü değil.
Sonuçlar
Oldukça sık durumlar meydana gelireklem hareketliliğinin restorasyonu ile tam iyileşme. İşlev kaybı, yalnızca şiddetli cerahatli sinovit çeşitlerinde meydana gelir ve bu vakalar bazen hastanın kan zehirlenmesinden ölümüne bile yol açar. Bu hastalık hafife alınmamalıdır. Çocuklar genellikle bir veya iki hafta boyunca hastalanırlar, her şey tehlikeli sonuçlar olmadan sona erer. Yetişkinlerde farklıdır, çünkü çoğu zaman hastalığın kökeni travmatik değildir. Sepsis ve ölüm meydana gelebileceğinden, hiçbir durumda kendi kendini iyileştirme umudu olamaz.
Bu hastalığın geçmesi için her zaman tüm bulaşıcı hastalıkları zamanında tedavi etmeli ve orta derecede egzersiz yapmalısınız. Rahatsızlık hissedilir hissedilmez eklemleri hemen dinlendirin, rahatsızlık durmazsa bir doktora danışın. Koşu formları, bu tür sakatlık vakaları çok sık olmasa da cerrahi müdahale ihtiyacına yol açar.
