Dizanteri (shigelloz) yaygın akut bağırsak enfeksiyonlarından biridir. Geçmişte, çok sayıda can aldı. Şimdi bu hastalık insanlık için tehlike oluşturmaya devam ediyor, hayatın sosyal koşullarının dramatik bir şekilde değişmesine rağmen, dizanteriyi etkili bir şekilde tedavi etmeyi sağlayan araçlar var.
Geçmiş hastalık
İnsanlık dizanteriyi çok eski zamanlardan beri biliyor. Bu terim 5. yüzyılda ortaya çıktı. M. Ö e. Hipokrat sayesinde. Bununla birlikte, yüzyıllar boyunca dizanteri belirli bir hastalık olarak anlaşılmadı. Terim, ishal ile karakterize edilen bir grup rahatsızlığa atıfta bulunmak için kullanıldı.
Geçmişte dizanteri korkunç bir hastalıktı. Onun tedavisi yoktu. Tüm dünyada salgınlar başladı. Hayatta kalan tarihi kaynaklardan, hastalığın büyük bir salgınının 15. yüzyılın başlarında meydana geldiği bilinmektedir. Fransa'da. Bordeaux şehrinde çoğu insan öldü - yaklaşık 14 bin kişi. Daha sonra salgınlar kaydedildive Almanya'da ve Hollanda'da ve diğer ülkelerde. Çoğu zaman, salgınlar doğal afetlere, savaşlara neden oldu.
Dizanteriye neden olan ajanın varlığına ilişkin ilk açıklama 1891 yılına dayanmaktadır. Rus mikrobiyolog ve patolog Alexei Vasilyevich Grigoriev tarafından yapıldı. "Dizanterideki mikroorganizmalar üzerine" adlı bir çalışma yazdı, özel hareketsiz bağırsak çubuk şeklindeki bakterilerin insan vücuduna girmesi nedeniyle hastalığın gelişimi hakkında bir görüş dile getirdi.
Birkaç yıl sonra patojen saf kültürde izole edildi. Bu keşif Japon doktor ve mikrobiyolog Kiyoshi Shiga tarafından yapıldı (bazı kaynaklarda soyadı biraz farklı yazılıyor - Shiga). Daha sonra uzmanlar dizanteri, semptomlar, bu hastalığın tedavisi ve önlenmesi ile ilgilenmeye başladı. Yürütülen araştırma, diğer patojenleri tanımlamaya izin verdi. İsimlerini keşfedenlerin (Flexner, Sonne, Stutzer-Schmitz, vb.)
Hastalığın mevcut prevalansı
Modern tıp dizanteri hakkında her şeyi bilir. Uzmanlar patojenleri öldüren ilaçlar buldular. Bununla birlikte, hastalığın prevalansı hala yüksektir. Ölümler bile kaydedilmeye devam ediyor. Resmi istatistikler, her yıl yaklaşık 200 milyon kişinin dizanteriden etkilendiğini göstermektedir. Yaklaşık 1,1 milyon insan bu hastalıktan ölüyor.
Dizanteri tüm modern ülkelerde görülür. Bununla birlikte, hastalık, nüfusun yaşadığı gelişmekte olan ülkelerde en yaygın olanıdır.yetersiz sıhhi ve hijyenik koşullar:
- kötü içme suyu kalitesiyle;
- sıhhi olmayan yaşam koşulları;
- Garip gelenek ve önyargıların varlığı, vb.
Shigelloz yıl boyunca kaydedilir. Ancak dizanteri tedavisi için en fazla hasta yaz-sonbahar döneminde başvurmaya başlar. Bu mevsimsellik çeşitli faktörlerle açıklanır - bu dönemde sebzelerin, meyvelerin, meyvelerin olgunlaşması ve tüketimi, kanalizasyonla kirlenmiş rezervuarlarda yüzme.
Dizanteri, istatistiklerden de anlaşılacağı gibi, kesinlikle ölümcül bir hastalık değildir. Ölümler çoğunlukla gelişmekte olan ülkelerde kaydedilmektedir. Gelişmiş ülkelerde bu hastalıktan ölüm nispeten nadirdir, çünkü dizanteriyi önlemek ve tedavi etmek için önlemler geliştirilmiştir. Malnütrisyonlu kişilerde ölüm olasılığının arttığına dikkat edilmelidir. Ayrıca yüksek risk altında olanlar şunları içerir:
- 50 yaş üstü çocuklar ve yetişkinler;
- biberonla beslenen bebekler;
- bağışıklığı baskılanmış hastalar;
- dehidrasyon gelişen kişiler bilinç kaybı yaşarlar.
Dizanteri patojeni
Shigelloz, bir grup ilgili mikroorganizmaya neden olabilir. Etken ajanlar Enterobacteriaceae familyasına ve Shigella cinsine aittir. Gram negatif hareketsiz çubuklardır. Uzmanlar bu mikroorganizmaların 4 türünü ayırt eder:
- Shigella dizanteri, serogrupA, serotipler 1–15.
- Shigella flexneri, serogrup B, serotip 1–6 (15 alt tip ile).
- Shigella boydii, serogrup C, serotipler 1–18.
- Shigella sonnei, serogrup D, serotip 1.
Dizanteri patojenleri, dış ortamdaki dirençle karakterizedir. Kural olarak, çubuklar 3 günden 2 aya kadar canlı kalır. Uzmanlar, patojenlerin toprakta birkaç aya kadar, kanalizasyon suyunda 25 ila 30 gün arasında aktif olabileceğini biliyorlar. Mikroorganizmalar, yiyeceklere girdiklerinde ve uygun koşullar altında aktif olarak çoğalır, ev eşyalarında (kapı kolları, oyuncaklar, tabaklar) kalır. Çubukların anında ölümü 100 derecelik bir sıcaklıkta gerçekleşir. 60 derecelik bir sıcaklıkta patojenler 30 dakika içinde ölür. Mikroorganizmalar direkt güneş ışığından olumsuz etkilenir, %1 fenol solüsyonu.
Enfeksiyon kaynağı, bulaşma mekanizması ve enfeksiyon nedenleri
Patojenlerin kaynağı, bu hastalığın akut veya kronik formunu taşıyan veya taşıyıcı olan hasta bir kişidir. Enfeksiyonun yayılmasında önemli bir rolün, topraktan, dışkıdan pençelerinde sopa taşıyan böceklerin (hamamböceği, sinekler) oynadığına dikkat etmek önemlidir.
Shigella'nın iletim mekanizması fekal-oraldır. Birkaç şekilde uygulanır:
- yemek;
- su;
- evle iletişim kurun.
Gıda kaynaklı enfeksiyonun nedeni, gıdaya maruz kalmayan ürünlerin kullanılmasıdır.ısı tedavisi. Patojenler süt, süt ve et ürünleri, sebzeler, meyveler ve meyvelerde bulunabilir. Su yolunda, kaynatılmamış enfekte su kullanımı nedeniyle hastalık gelişmeye başlar. Evle temas yoluyla bulaşma yolu, çoğunlukla enfeksiyonlu oyuncakları veya kirli kalemleri ağızlarına sokan küçük çocuklarla ilişkilendirilir.
Literatür Shigella'nın cinsel yolla bulaşmasını da açıklar. İlk olarak 2000 yılında bahsedildi. Daha önce uzmanlar bu bulaşma yolu ile karşılaşmamıştı. 2000 yılında, Yeni Güney Galler'de - bu şehirdeki kulüplerden birinde bir salgın vardı. Eşcinsel erkekleri (eşcinselleri) etkiledi.
Klasik dizanteri hastalığının sınıflandırılması ve belirtileri
Yıllar boyunca uzmanlar dizanteri, yetişkinlerde semptomlar ve evde ve hastanede tedavi üzerine çalıştılar. Geçmiş çalışmalar, shigellozun çeşitli sınıflandırmalarına yol açmıştır. Hastalığın seyrinin ciddiyetine bağlı olarak, ayırt edilirler:
- ışık formu;
- orta form;
- ağır şekil.
Dizanteri seyrinin süresine göre akut, uzamış ve kronik formlar ayırt edilir. Bunlardan ilki ile semptomlar bir ay boyunca işkence edebilir. Uzun süreli bir seyir için, 3 ay içinde hastalık belirtilerinin varlığı karakteristiktir. 3 ay sonra belirtiler görülürse kronik dizanteri teşhisi konulur.
Şigellozun akut formu, çeşitli klinik varyantlara ayrılır - kolit, gastroenterokolit, gastroenterik. kolitvaryant dizanteri klasik (en yaygın) tezahürü olarak kabul edilir. Shigella dysenteriae ve Shigella flexneri gibi patojenler neden olur. Belirli bir klinik tablo ile karakterize edilir:
- Kuluçka dönemi 1 ila 7 gün sürer. Şu anda belirtiler henüz görünmüyor.
- Kuluçka döneminden sonra, bazen hafif bir üşüme, baş ağrısı, karında rahatsızlık ile prodromal bir dönem başlar.
- Çoğu zaman, kuluçka döneminin tamamlanmasından sonra hastalığın zirvesi başlar. Vücut ısısında 37'den 38 dereceye (ve bazı durumlarda 40'a kadar) bir artış, alt karın bölgesinde veya iliak bölgede sol tarafta kramp ağrıları (bazen yaygın bir karakter ile karakterize edilir) gibi semptomlar vardır., dışkılama dürtüsü.
- Evde veya hastanede dizanteri uygun şekilde tedavi edildiğinde, vücut patojenden serbest bırakıldığında bir nekahat dönemi başlar, daha önce bozulmuş olan tüm işlevler geri yüklenir.
Klasik dizanteride gastrointestinal sistemin özellikleri
Hastalık, gastrointestinal sistemin tüm bölümlerinin işlev bozukluğuna neden olur. Tükürük bezlerinin çalışması engellenir, ağızda kuruluk hissedilmeye başlar. Mide de hastalıktan muzdariptir. İlk olarak, mide suyunun salgılanması değişir. Dizanteri teşhisi konan birçok insan düşük asitliğe sahiptir. Bazı hastalarda mide suyunda hidroklorik asit bulunmadığı bir durum olan aklorhidri vardır. İçinde-ikincisi, midenin motilitesi bozulur.
Dizanterili dışkı günde 3-5 defaya kadar sıklaşır. Ağır vakalarda günde 20-30 kez bağırsak hareketleri meydana gelebilir. İlk saatlerde dışkı dışkı, bol, sıvı veya yarı sıvıdır. Ayrıca, dışkı karakterini kaybeder. Dışkı sümüksü hale gelir. Daha sonra içlerinde kan ve irin belirir.
Gastroenterokolit ve gastroenterik dizanteri çeşitleri
Gastroenterokolit dizanteri çeşidine genellikle Shigella sonnei neden olur. İlk dönemde hastalık gıda zehirlenmesine benzer. Aynı zamanda, genel zehirlenme ve gastroenterit sendromları gelişir. Daha sonra enterokolit sendromu gündeme gelir. Bu dizanteri çeşidi, yalnızca 6-8 saatlik kısa bir kuluçka süresine sahiptir ve bazı durumlarda daha da kısadır.
Kuluçka döneminden sonra vücut ısısı yükselir, epigastrik bölgede ağrı görülür. Evde veya hastanede dizanteri tedavisi için uzmanlara başvuran hastalar bulantı ve kusmadan şikayet ederler. Midede bir gurultu duyulur. Daha sonra tüm karında ağrılar hissedilmeye başlar. Sık sık tuvalete gitme dürtüsü vardır. Dışkı kitleleri açık sarı veya yeşilimsi bir renk ile karakterizedir. Sindirilmemiş yiyecek parçaları, mukus içerebilirler. 2-3. günde kolit sendromu hastalığa katılır (patolojik sürecin kalın bağırsağın mukoza zarına yayıldığını gösterir). Hastalar yanlış dürtülerden şikayet etmeye başlar. Bazı insanların dışkılarında kan vardır. Kusmakdurur. Muayenede sigmoid kolonda spazm ve orta derecede hassasiyet ortaya çıkıyor.
Gastroenterit varyantında, etken madde çoğunlukla Shigella sonnei, daha az sıklıkla Shigella flexneri'dir. Hastalığın başlangıç dönemi gastroenterokolit varyantına benzer. Farklılıklar daha sonra ortaya çıkar. Daha sonraki aşamalarda enterokolit baskınlığı gözlenmez. Tüm hastalık boyunca, önde gelen belirtiler gastroenterit ve dehidrasyondur. Bu özellikler, dizanteri ile gıda zehirlenmesinin gastroenterik varyantını bir araya getiriyor.
Kronik dizanteri
Vakaların yaklaşık %4'ünde akut dizanteri kronikleşir. Bu, özel faktörlerin varlığında gerçekleşir - patojenin bazı özellikleri, sindirim sistemi hastalıkları, yanlış beslenme nedeniyle. Yanlış veya zamansız tedavi edilirse dizanteri akut formunun kronikleşmesi de mümkündür.
Kronik dizanteri 2 forma ayrılır - tekrarlayan ve sürekli. Bunlardan ilki, alevlenme dönemlerinin ve tam iyilik dönemlerinin değişmesi ile karakterizedir. Nükslerle, refah önemsiz bir şekilde bozulur. Genellikle vücut ısısı normaldir. Bağırsak hareketlerinin sıklığı günde 3 ila 5 defadır. Dışkı genellikle mukus ile duygusaldır. Bazı hastalar içinde kan olduğunu fark eder. Bazen karın ağrısından, yanlış dürtülerden endişe ederler.
Sürekli dizanteri için remisyon dönemi yoktur. Patolojik süreç ilerler. İnsanlık Hali,sürekli dizanteri muzdarip kötüleşir. Hasta hastalık sırasında kalın bağırsakta derin ve trofik değişiklikler geliştirir. Tüm sindirim organları patolojik sürece dahil olur. Bağırsak disbakteriyozu başlar. Bu form ile, dizanteri ilaçlarla acil tedavi gereklidir. Hastalık ilerledikçe, prognoz daha da kötüleşir.
Bakteriyel ve amipli dizanteri arasındaki farklar
Tıpta "dizanteri" terimi, yukarıdaki Shigella'nın neden olduğu bakteriyel bir hastalık olarak anlaşılır. Amipli dizanteri diye bir şey de var. Bu hastalığın ikinci bir adı var - amoebiasis. Bu hastalık aynı zamanda fekal-oral bulaşma mekanizması ile de karakterize edilir. Hastalık ölüme de neden olabilir.
Ancak, bakteriyel ve amipli dizanteri arasında farklar vardır. İkincisi tamamen farklı bir patojene sahiptir - Entamoeba histolytica. Bu, en basitine ait olan bir amiptir. Etken ajan tamamen farklıdır, bu nedenle dizanteri tedavisi farklı bir tane gerektirir. Bakteriyel bir formun belirtileri varsa, amip ve diğer hastalıklarla enfeksiyonu dışlamak için ayırıcı tanı yapılır.
Amoebiasis, belirli ayırt edici özellikler, özellikler ile karakterizedir. İşte onların listesi:
- kademeli hastalık başlangıcı;
- uzun süreli, kronik ve dalgalı bir seyir eğiliminin tezahürü;
- karın ağrısı (çoğunlukla sağ tarafta ağrı yaparlar);
- çekum kalınlaşması ve karaciğer büyümesi;
- dışkıda kan ve mukus varlığı (böyle bir sandalye için bir özellik uygundur - “ahududu jölesi”);
- kilo kaybı;
- anemi;
- Orta Asya bölgesinde, tropiklerde, subtropiklerde enfeksiyon zamanında kalın.
"Amebiyaz" tanısı ancak amipin doku formunun dışkıda bulunmasından sonra konur. Tüm hastalar hastaneye yatırılmalıdır. Amipli dizanteri tedavisinde ağırlıklı olarak Tinidazol, Metronidazol gibi ilaçlar kullanılmaktadır. Bunlar antiprotozoal ilaçlar.
Hastalığın tedavisi
Dizanteri evde veya hastanede tedavi ediliyor. Hastanın yeri doktor tarafından belirlenir. Uzman, hastalığın şeklini, eşlik eden rahatsızlıkların varlığını dikkate alır. Tedavi iki ilkeye dayanır - bireysellik ve karmaşıklık. Her hasta için kontrendikasyonlar, bileşenlerin tolere edilebilirliği dikkate alınarak hazırlıklar seçilir. Karmaşıklık ilkesi şunları içerir:
- Hastalığın pik döneminde şiddetli formlarında yatak istirahati, uzun süreli fizyolojik uyku, terapötik egzersizler, vücuttaki tüm olumsuz uyaranların etkilerinin ortadan kaldırılması;
- diyet;
- dizanteri etiyotropik, patojenetik ve semptomatik tedavisi.
Beslenme ile ilgili olarak, ciddi bağırsak bozuklukları durumunda, 4 numaralı tablonun atandığını ve iyileşmeden kısa bir süre önce - 2 numaralı tablonun vücut restore edildikten sonra ortak bir masaya geçtiğini belirtmekte fayda var. Tedavi sırasında ve iyileşmeden sonraki bir ay içinde diyetinize dahil etmeyinyağlı ve kızarmış yiyecekler, baharatlı baharatlar, füme etler, alkollü içecekler.
Etiyotropik tedavi, antibakteriyel ilaçların atanmasını ifade eder. Patojenin duyarlılığı dikkate alınarak, bir doktor tarafından belirli bir ilaç reçete edilir. Örneğin dizanteri tedavisi için Ofloksasin, Siprofloksasin kullanılır. Patogenetik tedavi, ağır içme, oral rehidrasyon çözeltileri, infüzyon-detoksifikasyon tedavisinin atanmasını içerir. Hastalığın eziyet verici belirtilerini ortadan kaldırmak için semptomatik tedavi reçete edilir. Örneğin, kolon spazmını gidermek için antispazmodikler kullanılır.
Önleyici tedbirler
Dizanteri önleyici tedbirlere her zaman uyarsanız tedavi ile uğraşmak zorunda kalmazsınız. Genel önleyici tedbirler, günlük yaşamda sıhhi ve hijyen kuralları normlarına uyumu içerir. Öncelikle yemek hazırlamadan ve yemeden önce, tuvaleti kullandıktan sonra mutlaka ellerinizi su ve sabunla yıkamalısınız. İkincisi, sebzeler, meyveler ve meyveler kullanımdan önce daima akan su ile yıkanmalıdır. Meyvelerin üzerine kaynar su dökülmesi tavsiye edilir, çünkü patojenler yüksek sıcaklıklardan ölür. Üçüncüsü, tüm bozulabilir yiyecekler buzdolabında saklanmalıdır. Dördüncüsü, tüm çiğ yiyecekler ısıl işleme tabi tutulmalıdır (örneğin, etler kaynatılmalı veya kızartılmalıdır, ancak hiçbir durumda çiğ olarak yenilmemelidir).
Hastalığın ilk belirtilerinde evde ya da hastanede yetişkinlerde dizanteri tedavisi için bir doktora danışmalısınız. Kendi kendine ilaç kabul edilemez, çünkü onsuzteşhis ve tıbbi bilgi olmadan etkili bir ilaç seçmek mümkün olmayacaktır. Yanlış çare zarar verir.
