Senkop, beyindeki vasküler ve diğer patolojik problemlere bağlı kısa süreli bilinç kaybı ataklarıdır. Bu sorunun nüfus arasında yaygın olması nedeniyle, en yaygın nedenleri belirlemek, yardım ve önleme yöntemlerini netleştirmek için bu konu daha ayrıntılı olarak ele alınmalıdır.
Kavramın tanımı
Senkop, Latince senkop kelimesinden gelen bayılmanın adıdır. Bayılma her yaştan insanda görülebilir. İstatistikleri ve anketleri analiz edersek, insanların yaklaşık üçte biri hayatlarında en az bir kez bayıldı. Bu patolojiler tamamen farklı tedavi türleri gerektirdiğinden, epileptik nöbet ve bayılma kesinlikle ayırt edilmelidir.
Bu patolojinin çoğu, iç organların ve kan damarlarının çalışmasını kontrol etmekten sorumlu olan otonom sinir sisteminin aktivitesindeki dengesizlikten kaynaklanır. Bu nedenle, senkop genellikle aşırı yüklenmeler, stres, olumsuz çalışma koşulları sırasında ortaya çıkar.ve rahatsız edici vücut pozisyonu.
Bayılma gelişimi ortalama olarak beyne giden kan akışının %30 veya daha fazla azalması nedeniyle meydana gelir, bu da oksijen açlığına ve bilinç kaybına yol açar. Aşağıdakiler beyne giden kan akışını etkileyebilir: damar duvarının tonunda bir azalma, kan basıncında ve kalp hızında bir düşüş, kalp debisinde bir azalma, baş ve boyun damarlarında spastik değişiklikler, keskin bir kan şekerinde azalma.
Ne yazık ki, vakaların neredeyse yarısında, damar ve sinir sistemindeki kısa süreli değişiklikler nedeniyle bayılmanın altında yatan neden belirlenemez.
Kodlama
ICD-10'a göre senkop R55 olarak belirlenmiştir. Bu sınıflandırma uluslararasıdır ve tıbbi kayıtlardaki hastalıkları ve uygun sütunlarda hastalık izni sayfalarını kodlamak için kullanılır. ICD-9'a göre senkop, sınıflandırmanın onuncu revizyonunun yürürlüğe girmesinden sonra 1999'dan beri Rusya Federasyonu'nda şifrelenmemiştir. Bu şifreler daha çok nörologlar tarafından kullanılır, ancak diğer uzmanlık alanlarındaki doktorlar da bunlardan haberdar olmalıdır. Hastalık iznindeki senkop kodu sadece R55 gibi görünecek ve diğer tüm değerlendirme listeleri zaten diğer patolojik süreçlerle ilgili oldukları için bu bölümden çıkarılmıştır.
Bayılmanın nedenleri
Senkopun nedenleri çok yönlüdür, ancak sistematik hale getirilebilir:
- Organların işleyişindeki refleks değişikliklerle ilişkili kısa süreli dolaşım bozuklukları vesistemler. Bu, parasempatik sinir sisteminin artan çalışmasıyla, yani vagus sinirinin kalp ve kan damarları üzerindeki etkisinin baskınlığı ile mümkündür. Bu durumda kalp atım sayısı yavaşlar, kan damarları genişler, tansiyon düşer, dolayısıyla kardiyovasküler sistem beyne gerekli miktarda oksijen ve besin sağlayamaz ve kapanır.
- Dişçi muayenehanesinde şiddetli heyecan, stres, korku, kan görme ile parasempatiklere karşı önemli bir baskınlık meydana gelebilir.
- Karotis sinüslerin refleks tahrişi şiddetli öksürme, hapşırma, yutma, yoğun egzersiz sırasında, nefesli çalgılar çalma ile ortaya çıkabilir.
- Sıkı yakalar, kravatlar, eşarplar giymek ve havasız, havasız bir odada uzun süre dikey olarak kalmak bu tür bayılmalara katkıda bulunabilir.
- Senkopun ortostatik oluşumu, vücut pozisyonundaki ani bir değişiklikle ilişkilidir. Çoğu zaman bu, bir kişi uzun süre yattıktan sonra uyandığında olur, uyu. Bu durumda çeşitli nedenlerle kanın beyne o anda vücudun ihtiyaç duyduğu kadar hızlı ulaşması için yeterli zaman bulamadığından beyne yeterli kan akışı olmaz.
- Bu durum, ciddi patolojileri ekarte etmek için özellikle dikkatli bir inceleme gerektirir: Parkinson hastalığı, diyabetik nöropati, amiloidoz nöropatisi, Addison hastalığı, çoklu sistem atrofisi.
- Böyle bir senkop, hacimdeki azalma nedeniyle de oluşurishal veya kusmanın neden olduğu çeşitli nitelikteki kanama veya dehidrasyon sonucu dolaşımdaki kan.
- Bazı ilaçlar senkopa neden olabilir (diüretikler dahil arteriyel hipertansiyon ilaçları ve anjina pektoris tedavisi için nitratlar, levodopa ilaçları).
- Anormal kalp fonksiyonunun neden olduğu bayılmalar, bayılma yaşayan insanların yaklaşık beşte birinde görülür.
- Bu durumda beyne kan ve oksijen tedarikinin ihlali, çeşitli nitelikteki aritmiler, blokajlar, taşikardi, bradikardi, yapay kalp pillerinin bozulmuş çalışması ve kullanım şeklinde kendini gösteren kalp patolojisi ile ilişkilidir. antiaritmik ilaçların.
- Kalp kapakçıklarını etkileyen hastalıklar (darlık, yetmezlik) beyin hücrelerine oksijen verilmesini zorlaştırır ve bu da kardiyojenik senkopa yol açabilir.
- Kalp kası ve kan damarlarının diğer organik patolojilerinde (anjina pektoris, kalp krizi, kardiyomiyopati, anevrizma, tümörler, perikardit, miyokardit, pulmoner emboli) aynı bayılma nedeni.
- Nörolojide senkop, serebrovasküler nitelikte olabilir. Nörolojik uygulamada, servikal omurganın osteokondrozu nedeniyle vertebral ve serebral baziler arterlerin damarlarının patolojisini içeren vertebrobaziler yetmezlik kavramı vardır. Bu durumda, hastalar baş dönmesinden endişe duyarlar ve beyne giden kan akışında önemli bir bozulma ile bir senkop mümkündür.
- Hırsızlık sendromu olabilirBaş dönmesi ve çift görmeye ek olarak bayılmaya neden olabilen subklavyen damarın patolojik daralması veya tıkanması ile ortaya çıkar.
- Yaşlı hastalar, spazmlarla ilişkili serebrovasküler olay nedeniyle bayılma yaşayabilir ve hipoksiye neden olabilir.
- Yüksek sıcaklıkların etkisi (sıcak çarpması) vücudun kan damarlarını genişletir, kan perifere gider, bu da beyin hücrelerinin yetersiz beslenmesine ve serebrovasküler senkop gelişimine yol açar.
Senkopun sınıflandırılması
Bayılma çeşitli kriterlere göre sınıflandırılabilir. Çoğu zaman, senkop türleri, nedenlerinin nedenlerine bağlı olarak düşünülür:
1. Refleks senkopu:
- Otonomik sinir sisteminin bozulmuş vasküler regülasyonu ile ilişkili vazomotor.
- Vagus, yani vagus sinirinin vücuttaki baskın etkisinden dolayı.
- Karotis, hassas karotis sinüs üzerindeki doğrudan veya dolaylı etkilerden kaynaklanır.
2. Ortostatik senkop:
- Birincil (Parkinson gibi sinir sistemi hastalıklarında).
- İkincil (diyabetik nöropati gibi periferik sinir düzenlemesini bozan iç organ patolojileri ile).
- Vücut pozisyonunda ve yükte bir değişiklikten sonra senkop.
- Yemekten sonra eğlenmek.
- Belirli ilaçları (blokerler, diüretikler, nitratlar) aldıktan sonra baygınlık.
- Aldıktan sonra senkopalkol.
- Kan hacminin azalması nedeniyle aldatma.
3. Kardiyojenik senkop:
- Kalp ritmi bozuklukları ile ilişkili.
- İletim bozuklukları ile ilişkili.
- Kalp pili arızalandığında.
- Antiaritmik ilaçların tıbbi etkisi nedeniyle.
- Kapak hastalığı nedeniyle başarısız olmak.
- Kalp krizi sonrasında veya sırasında senkop.
- Kalp kasının organik lezyonlarına bağlı zehirlenme (miyokardit, miyokardiyal distrofi, miksoma, anjina pektoris).
- Büyük damarlardaki hasara bağlı paroksismal senkop (aort anevrizması, pulmoner emboli).
4. Serebrovasküler senkop:
- Vertebrobaziler yetmezliği ile.
- Çalma sendromu ile bayılma.
- Vasküler kaynaklı dolaşım bozukluğu ensefalopatisi ile.
- Sıcak çarpması için.
Yetişkinlerde klinik belirtiler
Senkop sendromu klinik olarak üç aşamadan geçer:
- Senkop öncesi aşama genel halsizlik, halsizlik, mide bulantısı, karın ağrısı, gözlerin kararması ile karakterizedir. Cilt soluklaşır, terleme artar. Hastalar genellikle baş dönmesi, baş ağrısı, kalp bölgesinde rahatsızlık, yeterli hava olmadığını hissetme, çarpıntı konusunda endişelenir. Bu durum bayılmadan önce mutlaka oluşmaz ve birkaç dakika kadar sürebilir. Bu anda kişibilinçlidir ve başına gelenleri hatırlar.
- Senkop ortalama 20 saniye sürer. Bilinç yok. Vücudun tüm kasları gevşer, gözbebekleri genişler, cilt solgunlaşır ve terle ıslanır veya kuru olabilir.
- Bayılma sonrası aşama, bilincin geri dönüşü ile karakterize edilir. Kişi uyuşuk ve uyuşuk olabilir. Genellikle baş ağrısı, düşünce karışıklığı, baş dönmesi, halsizlik, göğüste rahatsızlıktan rahatsız olur. Senkoptan sonraki durum genellikle yarım saatten fazla sürmez.
Çocuklarda eğlence
Çocuklarda ve ergenlerde senkop çok ciddi bir sorundur ve 18 yaşın altındaki kişilerin %15'inde görülür.
Çoğunlukla çocuklukta, çocuklar için hoş olmayan durumlar, karotis sinüsün uyarılması, vagal hiperfonksiyon ile ilişkili refleks senkop vardır. Kardiyojenik senkop, kalp kusurları, aritmiler (yaklaşık %11) ile ilişkili olabilir.
Senkopu epileptik nöbetten ayırt etmek zorunludur. Çocuğu sorgularken, bilinç kaybının tanıklarıyla görüşmek, ondan önce hangi semptomların olduğunu, tüm fonksiyonların ne kadar çabuk geri kazanıldığını netleştirmek için de gereklidir.
Çocuklardaki klinik belirtiler, yetişkinlerde bayılma ile olanlara benzer. Senkoptan önce çocuk güçsüzlük hissi, havasızlık, kulaklarda çınlama, gözlerde koyulaşma, mide bulantısı, kol ve bacaklarda uyuşmadan şikayet edebilir. Senkop sonrası dönemde çocuk çok korkabilir ve ağlamaya başlayabilir. Gerekliyatıştırın ve bebeğe neler olduğunu açıklayın.
Senkop teşhisi
Doğru bir teşhis koyabilmek için bir uzmanın tüm bilinç kaybı vakalarını, öncesinde neler olduğunu, bu atakların nasıl geçtiğini, hastanın senkop sonrası dönemde nasıl gelip iyileştiğini çok detaylı bir şekilde sorması gerekir.. Bunu yapmak için, bir senkop durumunun tanığıyla ilgili bir anket yapmak gerekir, çünkü hastanın kendisi yalnızca kendisinden önceki kısım ve bilincin yeniden başlamasından sonraki dönem hakkında bir fikre sahiptir.
Tansiyon, sırtüstü ve ayakta dururken sakin bir durumda bir tonometre kullanılarak ölçülür. Üç kez ölçmek daha iyidir.
Elektrokardiyografi, kalp kasılmalarının ritmini, blokajların yokluğunu, iskemik belirtileri ve nabız hızını değerlendirmeye yardımcı olacaktır.
Sapmalar tespit edildiğinde, tüm olağan görevlerini ve yüklerini yerine getirmesi gereken bir kişiye bağlı bir EKG cihazı kullanılarak kalbin günlük izlenmesi gösterilir.
24 saatlik izlemede sapma varsa veya kalbin herhangi bir organik patolojisinden şüpheleniliyorsa ultrason muayenesi yapılmalıdır.
CBC, bayılmaya katkıda bulunabilecek anemiyi tespit edebilir.
Bayılmanın refleks doğasını dışlamak veya doğrulamak için 40 yaşın altındaki kişilere EKG ve tansiyon ölçümü kontrolü altında sırtüstü pozisyonda karotis sinüs masajı yapılabilir. Bu, ortak karotid arterin boyunda ikiye ayrıldığı yerdir.iç ve dış, kan damarlarının ve kalbin innervasyonundan sorumlu geniş bir reseptör hücre birikimine sahiptir. Tahrişleri parasempatik sinir sisteminin aktivasyonuna, kalp hızında yavaşlamaya ve kan basıncında düşüşe yol açar. Masaja her iki göstergede de belirgin bir düşüşle (sistolik basınçta 50 mm Hg'den daha az bir düşüş ve üç saniye boyunca ventriküler kasılma olmaması) yanıt veren kişiler, bu düğümün aşırı duyarlılığına sahiptir, bu da örneğin sıkı bir refleks senkopuna neden olabilir. yaka veya kravat.
Ortostatik testler, vücut pozisyonundaki bir değişiklikle ilişkili şüpheli senkop vakalarında yapılır. Sırtüstü pozisyondan ayakta durmaya aktif bir dinamik geçiş devam ediyor.
Ayırıcı Tanı
Aşağıdaki durumlarda bayılmayı farklılaştırın:
- Bilincin bozulmasına, komaya varan metabolik problemler (hipo ve hiperglisemi, hipoksi, hiperkapni, hiperventilasyon).
- Epilepsi.
- Çeşitli maddelerin toksik etkisi.
- Geçici iskemik ataklar.
- Katapleksi.
- Psikozda sözde senkop.
- Histerik "baygınlık".
- Panik ataklar.
Yukarıdaki patolojik belirtileri doğrulamak veya dışlamak için inceleme derinleştirilmelidir. Serebral kan akışını incelemek için boyun damarlarının ultrason muayenesi, reoensefalografi yapılır. Elektroensefalografi, hastalığın sarsıcı doğasını dışlamaya izin verir. Beynin bilgisayarlı tomografisi veya manyetik rezonans görüntülemesi, yapısını, medulladaki damar bozukluklarını gösterir, tümörleri ve kistleri ve ayrıca gelişimsel anomalileri tespit eder.
Biyokimyasal kan testi metabolizmanın göstergelerini yansıtır. Kandaki hormon seviyesinin incelenmesi, endokrin patolojinin saptanmasına yardımcı olur.
Bütün muayeneleri geçip sebebini bulmakta güçlük çekiyorsa hasta bir psikoterapist veya psikiyatriste yönlendirilmelidir.
Tedavi ve önleme
Senkop, bir uzmana görünmek için bir nedendir. Tedavi ilaçlı veya ilaçsız olabilir.
Senkopta, hastaların daha sonraki davranışlarına yönelik öneriler, senkopun nedenine bağlı olacaktır.
Refleks oluşumu sırasında, senkopa neden olan durumlardan kaçınma ile ilişkili yaşam tarzı değişikliği, sayılarının en aza indirilmesine yardımcı olacaktır. Havasız odalarda daha az olmalı, havalandıramamalı, boyundaki karotis bölgesini uyarmayan bol giysiler giymelisiniz.
Hastaların hayatını önemli ölçüde kötüleştiren veya istedikleri hayatı (araba sürmek, yüksekte çalışmak, spor kariyeri) sürdürmelerini engelleyen sık görülen refleks senkop için tedavi edilmelidir.
Kolları ve bacakları çaprazlayarak egzersiz yapmak kan basıncını bir süreliğine artırabilir.senkop.
Ortostatik senkoplu hastaların dik pozisyonda geçirilen süreyi artırmak için fiziksel eğitim yöntemleri vardır (başlık eğitimi). Bu tür eğitimler, uzun bir süre boyunca kademeli olarak yapılır.
Antidepresanlar da dahil olmak üzere otonom sinir sistemini stabilize eden ilaçlar geçici ve tutarsız sonuçlar verir. Fobiler ve panik ataklar dahil, eşlik eden nevrotik bozukluklarda etkilidir.
Kardiyojenik senkop altta yatan neden ile birlikte tedavi edilir. Senkop ve kardiyak aritmilerin merkezi ile iletişime geçilmesi uygun olacaktır. İlaç tedavisinin yanı sıra pacing tekniklerinin kullanımı da yapılıyor.
Yaşlılarda senkop için klinik öneriler, senkopun nedenine yönelik tedaviye indirgenmiştir. Genellikle nedenler ortostatik, karotis ve aritmik faktörlerin yanı sıra vasküler patolojidir. Birkaç tehdidin aynı kişi üzerinde etkili olduğu görülür. Böyle bir hasta tarafından alınan ilaçlar, senkop geliştirme riskini uyarmak için gözden geçirilmelidir.
Doğru beslenme, zararlı bağımlılıklardan kaçınma, düzenli egzersiz ve açık hava etkinlikleri ile sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek, herhangi bir etiyolojiye bağlı bayılma nöbetlerinin tedavisinde iyi bir yardımcı olacaktır.
Komplikasyonlar
Senkop, ilişkili sinir sisteminin işleyişinde bir bozukluk olduğu içinbirçok nedenden dolayı, hayati tehlike ve organ ve sistemlerin tutulumu açısından komplikasyonları farklı olabilir.
Bayılmanın komplikasyonları:
- Düşme yaralanmaları.
- Kardiyak ölüm sendromu (kalp durması).
- Dilin geri çekilmesi nedeniyle asfiksi.
- Beyindeki kan perfüzyonunun azalması nedeniyle (özellikle yaşlı hastalarda) sık görülen senkop ile birlikte hafıza ve düşünce süreçlerinde bozulma.
