Botulizm, Latince Clostridium botulinum adı altında belirli bir toksin içeren ürünlerin yanı sıra patojenlerin kendileriyle ilişkili akut toksik bulaşıcı bir hastalıktır. Bu patoloji meydana geldiğinde, sinir sinapslarında bu asetilkolin patojenlerinin salınımının toksinleri tarafından bloke edilmesiyle ilişkili olan kasların parezi ve felç gelişimi gözlenir. Botulizmin daha fazla belirtisi aşağıda sunulmuştur.
Hastalığın nedenleri
Botulizm, aktif bir Gram pozitif anaerobik ve spor oluşturan mikroorganizma Clostridium botulinum'dan kaynaklanır. Smearlerde ise rastgele gruplar halinde dizilmiş uçları kavisli çubuklar veya küçük zincirler şeklinde görselleştirilir. Olumsuz koşullar altında, terminal sporların yanı sıra terminal sporları da oluşturabilirler ve bu sporlar şeklinde bu bakteriler çevrede kalır. Kuru bir durumda, canlılıkları onlarca yıl boyunca korunabilir. Bilim sadece 8 botulizm serovarını bilir - A, G, B, E, Ca2beta, D, F, yaniancak insan patolojisinde A, E, B ve F serovarları baskın olma eğilimindedir.
Kuluçka döneminde botulizm belirtileri herkes tarafından bilinmelidir.
Önemli Clostridia büyümesi ve toksin salınımı genellikle anaerobik koşullar altında yaklaşık 36°C'de meydana gelir. Bu bakterilerin vejetatif formları 80 ° C'de yarım saat ölür ve kaynatıldığında bunun için beş dakika yeterlidir. Sporlar kaynamaya 30 dakikadan fazla dayanabilir ve sadece otoklavlama ile öldürülür. Bu tür bulaşıcı patojenlerin toksik bir maddesi olan botulinum toksini, kaynatma yoluyla yoğun şekilde yok edilir, ancak pepsin ve tripsine karşı dirençlidir ve yüksek tuz konsantrasyonlarına dayanabilir. Çeşitli baharatlar içeren gıdalarda bu toksin yok edilmez. Gıda ürünlerinde botulinum toksininin bulunması organik özelliklerini değiştirmez. Böyle bir madde en güçlü doğal zehirlerden biridir. Bu tür serovarların bakterileri tarafından üretilen çeşitli toksin türlerinin aynı anda insanlara ve hayvanlara zarar verdiği bilinen durumlar vardır.
Botulizm belirtileri daha sonra tartışılacaktır.
Epidemiyoloji
Depolar ve bu tür enfeksiyonların ana kaynakları toprak, insanlar, vahşi hayvanlar, balıklar ve su kuşlarıdır. Bu enfeksiyonun etken maddesi ineklerin, domuzların, atların, sıçanların, tavşanların, tavukların, vizonların, yabani kuşların ve diğer hayvanların bağırsaklarında yaşayabilir. Aynı zamanda, vücutta patojenlerin varlığı, kural olarak, hayvanlara zarar vermez. Enfekte bir kişi epidemiyolojik bir tehdit oluşturmazetrafındaki insanlar için. Hasta hayvanların veya insanların vücudundan bu bakteriler dışkıyla birlikte atılır ve çevreye girer: toprak, hayvan yemi, su vb. Dış ortamın çeşitli bölümlerinin kirlenmesi, kemirgen cesetlerinin ayrışmasıyla da tetiklenebilir., kuşlar ve gelişmeden ölen diğer hayvanlarda bu enfeksiyon var. Botulizmin ilk belirtilerini mümkün olduğunca erken tespit etmek önemlidir.
Enfeksiyon yolları
Patolojiye neden olan ajanın bulaşma mekanizması fekal-oraldır. Patolojinin ana nedeni, ev yapımı konserve yiyeceklerin, çoğunlukla sebze ve mantarların yanı sıra çeşitli sosisler, jambon, clostridia ile enfekte olmuş tuzlu balıkların tüketilmesidir. Toprak veya hayvan dışkısı ile kontamine olmuş hemen hemen tüm gıda ürünleri, botulizme neden olan bakteri sporlarını içerir. Bu hastalık, yalnızca anaerobik koşullar altında depolanmış yiyecekleri yerken gelişebilir. Çok daha az yaygın olan yara botulizmi ve bebeklerde bu bakteriler bağırsaklara girdiğinde ve bir toksin saldığında ortaya çıkan botulizmdir. Toksin, yalnızca gastrointestinal sistemin mukoza zarlarından değil, aynı zamanda bu toksinin bir aerosolünün biyolojik bir silah olarak kullanılması durumunda büyük bir tehdit oluşturan gözlerin ve solunum yollarının mukoza zarlarından da iyi emilir.
Etkinliğini minimum dozlarda gerçekleştirmesi nedeniyle insanların bu bakterilere duyarlılığı çok yüksektir ve yüksek antitoksik bağışıklık reaksiyonları görülmez.gelişen.
Epidemiyolojik işaretler
Yetişkinlerde ve çocuklarda botulizm belirtileri, kural olarak, tek ve grup hastalıkları şeklinde kaydedilir. Çoğu zaman, bu hastalığın başlangıcı ve gelişimi, enfeksiyon bulaşmış ev yapımı gıdaları yiyerek ortaya çıkan aileseldir. Tüm bu tür davaların payı yaklaşık %40'tır. Botulizm mevsimsel değildir. Farklı türlere ait bakterilerin neden olduğu hastalığın klinik ve epidemiyolojik özellikleri de vardır. B tipinin etken maddesi, düşük mortalite ile zehirlenmeye neden olur ve daha uzun bir kuluçka süresi ve spesifik tedaviye başlamak için hastaların geç hastaneye yatırılması ile ayırt edilir. E tipi bakteriler insanları hızla enfekte eder ve bu vakalarda yüksek öldürücülük vardır ve ayrıca şiddetli klinik formlar hakimdir. Çoğu zaman, bu hastalık 20-25 yaş arası kişilerde görülür. Botulizmin semptomları ve tedavisi birbiriyle ilişkilidir.
Hastalığın patogenezi
Çoğu durumda, insan enfeksiyonu, gastrointestinal sistemdeki gıda ile toksinin yutulması yoluyla oluşur, ancak başka enfeksiyon yolları da mümkündür. Toksinin yüksek emilebilirliği, enfeksiyonun ilk saatlerinde zaten insan kanındaki en yüksek konsantrasyonunu açıklar, ancak, toksinin sinir dokusuna temas etmek için zamanı olmayan bu dozları, vücudu 3-4 için idrarla kendi başına bırakır. günler. Bu tür zehirlenmelerin gelişmesi için patogenetik mekanizma hala belirsizdir. Ancak bilinmektedir kitoksik madde - botulinum toksini, sinir hücrelerinde meydana gelen karbonhidrat metabolizmasını bozabilir ve onlara enerji sağlar. Bu durumda, asetilkolin oluşumunu destekleyen kolin asetiltransferaz sentezinin ihlali söz konusudur. Sonuç olarak, nöromüsküler impulslar zayıflar veya tamamen kaybolur ve geri dönüşümlü (iyileşme durumlarında) parezi ve felç gelişir.
Botulinum toksini, parasempatik sistem üzerinde aktif bir etkiye sahiptir, işlevlerini inhibe eder, bu da midriyazis, kuru mukoza ve kabızlık şeklinde kendini gösterir.
Birçok araştırmacı botulizmin bir zehirlenme olmadığına ve esas önemi patojene vererek toksik bir enfeksiyon olarak nitelendirilebileceğine inanmaktadır. Örneğin, oldukça nadir görülen uzun bir kuluçka dönemi, gastrointestinal sistemdeki sporların çimlenmesi ve ardından ekzotoksinin vejetatif formlarda üretilmesiyle açıklanır.
Kuluçka döneminde botulizm belirtileri
Bu bulaşıcı hastalığın belirtileri, hangi gelişim aşamasında olduğuna bağlı olarak değişir.
Çoğu durumda çok kısa olan botulizmin kuluçka süresi - 4-6 saat (nadir durumlarda 10 güne kadar çıkabilir), hasta klinik semptom göstermez. Aynı zamanda, hasta kişiyle aynı ürünü yiyen kişilerin durumunu dikkatle izlemek gerekir. Botulizm zehirlenmesinin belirtileri biraz sonra ortaya çıkar.
İlk dönemde, karakteristik belirtiler, kural olarak,bulanıktır ve bu nedenle hastalık bir dizi başka hastalıkla karıştırılabilir ve bu, botulizmin erken teşhisi olasılığını büyük ölçüde karmaşıklaştırır. Bu patolojinin ilk klinik belirtilerinin doğasına göre, erken bir aşamada aşağıdakiler şartlı olarak not edilebilir:
- Hastalığın gastroenterik varyantı, epigastrik bölgede ağrı olduğunda, yenen yiyeceklerin tek veya çift kusma nöbetleri ve ayrıca ishal mümkündür. Bu durumda hastalık, gıda zehirlenmesinin belirtilerine benzeyebilir. Ancak botulizmde asla güçlü bir sıcaklık artışı olmaz. Hastalık, ağzın mukoza zarlarının belirgin şekilde kuruması ile karakterizedir ve bu semptom, aşırı sıvı kaybı ve dehidrasyon ile açıklanamaz. Botulizmin bu aşamasında en sık görülen semptom, yemek borusundan yemek geçişinde zorluk ve "boğazda yumru" hissidir. Botulizmin başka hangi belirtileri ortaya çıkar?
- Görme bozukluğu şeklinde kendini gösteren patolojik sürecin "oküler" varyantı - bulutlanma, ağ, gözlerin önünde "uçar", nesnelerin konturlarının netliğini belirleme yeteneğinin kaybı. Bazen artı lenslerle düzeltilen "akut ileri görüşlülük" denilen durumu geliştirmek mümkündür.
- Solunum yetmezliğinin akut formları, botulizm belirtileri olarak kendini gösterir. Bu patoloji türü en tehlikeli olanıdır, çünkü bu gibi durumlarda nefes darlığı, siyanoz, taşikardi şeklinde yıldırım hızında solunum yetmezliği gelişir ve hasta birkaç saat içinde ölebilir.
Ana dönemde botulizm belirtileri
Bu patolojinin klinik belirtileri çok karakteristiktir ve bir dizi spesifik sendromu birleştirir. Oftalmoplejik bozukluklar ortaya çıkarsa, bilateral blefaroptoz, diplopi, kalıcı midriyazis, bozulmuş göz hareketi ve dikey nistagmus görülebilir. Ayrıca, hastanın önce katı, sonra yumuşak yiyecekleri yutma zorluğuyla ifade edilen ve sıvı içmeye çalışırken burundan dökülmeye başlayan yutma ihlali vardır. Botulizm hastalığının bu semptomu, yutma kaslarının parezisinden kaynaklanır. Ağız boşluğunun görsel muayenesi, bir ihlali veya daha ciddi durumlarda, dilin ve yumuşak damak hareketliliğinin tamamen durduğunu gösterir. Ses tellerinin kuruluğu nedeniyle ses kısıklığı da vardır. Gelecekte, dizartri gelişimi mümkündür, hastanın boğulma krizine yol açabilecek öksürük refleksi yoktur.
Hastalığın ortasında, hastalar şiddetli kas güçsüzlüğünden şikayet ederler, yürüyüşleri çok dengesiz hale gelir, ağız kuruluğu ve bağırsak kaslarının atrofisine bağlı kabızlık çok belirgindir. Taşikardi ve arteriyel hipertansiyon da karakteristiktir. Botulizmin belirtilerini ve nedenlerini inceledik. Ama sonuçları nelerdir?
Hastalığın sonuçları
Botulizmde, hastanın solunum hacmindeki keskin düşüşe bağlı olarak hızlı bir pnömoni gelişimi vardır. Aynı zamanda botulizm için antibakteriyel ilaçların kullanılması bu komplikasyonun başlamasını engelleyememektedir.
Genellikle ölüme yol açan en zorlu komplikasyon, hastalığın gelişiminin herhangi bir aşamasında ortaya çıkabilecek bir solunum bozukluğudur. İlk aşamada solunum dakikada 40'a kadar hızlanır, hastanın motor huzursuzluğu, diyafram felci görülür.
Heterojen botulinum serumu kullanırken, genellikle anafilaktik şok gelişir ve kullanımının sonraki aşamalarında - serum hastalığı.
Patolojinin teşhisi
Botulizmin ilk belirtilerini hızlı bir şekilde tanıyabilmek önemlidir. Patoloji, gıda zehirlenmesi, zehirli mantar zehirlenmesi, çocuk felci, ensefalit ve difteriden ayırt edilmelidir.
Tanıda özellikle önemli olan, ilk dönemde ayırıcı ve laboratuvar tanısıdır. Botulizm ile hazımsızlık, ağız kuruluğu, yutma güçlüğü, görme bozuklukları, solunum yetmezliği, kas güçsüzlüğü ve kabızlık oluşabilir. Hastalarda oftalmoplejik sendrom, fonasyon bozuklukları, fasiyal sinir patolojisi fenomenleri gelişir.
Şu anda, insan vücudunda botulinum toksininin varlığını tanımlayabilecek özel bir laboratuvar testi bulunmamaktadır. Bakteriyolojik araştırmanın amacı, yalnızca hastalığın yüksekliğinde mümkün olan toksini tespit etmektir. Bunu yapmak için hayvanlara biyolojik örnekler koyun.
Bir hastalığı teşhis etmenin modern yöntemleri,PCR, ELISA veya RIA'da antijenlerin göstergesi.
Botulizme neden olan ajanın belirlenmesi, çoğu sağlıklı insanın bağırsaklarında bulunan bir bakterinin sporları filizlenebileceğinden, teşhis koymak için temel oluşturmaz.
Yani bir kişide botulizm belirtileri ortaya çıktı, ne yapmalıyım?
Botulizm tedavisi
Yaşam için yüksek risk nedeniyle, basit bir botulizm gelişmesi şüphesiyle bile hastaların hastaneye yatırılması gereklidir. Hastalar, havalandırma için özel ekipmanların bulunduğu bir hastaneye gönderilir.
Tedavi önlemleri, en iyi hastalığın ilk 2 gününde, kontamine yiyeceklerin hala mide boşluğunda olabileceği durumlarda yapılan gastrik lavaj ile başlar.
Tedavinin özellikleri ve botulizm hastalığının belirtileri herkes tarafından bilinmez.
Toksinleri nötralize etmek için, desensitizasyondan sonra intravenöz olarak uygulanan çok değerli bir anti-botulinum serumu kullanılır ("Bezredka yöntemi" olarak adlandırılır). Bu serum intravenöz olarak kullanıldığında, 37°C'ye kadar ısıtılmış salin ile önceden karıştırılmalıdır. Çoğu zaman, belirli bir doz serumun tek bir enjeksiyonu yeterlidir. Bir gün sonra hasta nöroparalitik bozukluklarda ilerlemeye devam ederse, uygulaması tekrarlanmalıdır. İnsan antibotulinum plazmasının kullanımı iyi bir klinik etki sağlar, ancak çok kısa raf ömrü nedeniyle kullanımı zordur.
Serumun eklenmesiyle eş zamanlı olarak, aşağıdakileri içeren detoksifikasyon tedavisi gerçekleştirilir:intravenöz infüzyon çözeltisi. Hasta yutamadığı için özel ince bir tüpten beslenir.
İnsanlarda botulizm belirtilerine baktık.
