sadece tümörün kendisinin değil, aynı zamanda patolojik odağın yanında bulunan önemli miktarda sağlıklı dokunun çıkarılması. Ayrıca tümörle birlikte lenf düğümleri ve bunlara akan lenf damarları da eksize edilir.
Rahim ve rahim kanserinin radikal tedavisi
Wertheim'ın çalışması yukarıdaki gereksinimlerle tamamen uyumludur. Özü, uzantıları olan rahmi (fallop tüpleri ve yumurtalıklar), vajinanın üst üçte birini ve ayrıca rahmi destekleyen bağları ve lenf düğümleri ile çevresindeki yağ dokusunu çıkarmaktır.
Ameliyat endikasyonları rahim ağzı kanseri ve rahim gövdesidir. Ancak bazı durumlarda ameliyat önerilmez:
- uzak metastaz varlığında;
- kan damarlarının ve bitişik organların ve bazen pelvis duvarlarının çimlendiği büyük bir tümör durumunda;
- ağır komorbiditeleri olan;
- yaşlılıkta.
Wertheim'ın rahim ağzı kanseri ameliyatı
KonuşmakBu patolojinin tedavisinde, adı geçen operasyonun hem bağımsız olarak hem de kombinasyon tedavisinin bir parçası olarak kullanılabileceğine dikkat edilmelidir.
Yüksek derecede farklılaşmış skuamöz hücreli karsinom (evre T1bN0M0) teşhisi durumunda, bu operasyon kemoterapi ve radyasyon tedavisi gibi yöntemleri kullanmadan sorunu kökten çözebilir. Ancak, çoğu zaman Wertheim operasyonu kombine tedavinin bir bileşenidir.
Uterus kanseri için (evre IB'de bile), cerrahiye ek olarak her zaman başka tedavi yöntemleri reçete edilir.
Wertheim Operasyonu: operasyonun ilerlemesi
Uterusun uzantılarla radikal olarak çıkarılması için cerrahi müdahale birkaç aşama içerir. Bunlar şunları içerir:
- Erişim.
- Uterus bağlarını geçmek.
- Fallop tüplerinin ve yumurtalıkların mobilizasyonu.
- Mesane mobilizasyonu.
- Ana ikmal gemilerinin bağlanması ve kesilmesi.
- Serviksin ön yüzeyinden dokuların alınması.
- Uterusu arkadan sabitleyen bağların çaprazlanması (sakrouterin).
- Servikal ligament transeksiyonu.
- Serviksin rezeksiyonu.
- Vajinal güdük hemostazı.
- Peritonizasyon.
Cerrahi erişim
Wertheim'ın ameliyatı, cerrahi alanın iyi bir şekilde görselleştirilmesini ve zorluklar veya sınırlamaların eşlik etmediği manipülasyon olasılığını gerektiren kapsamlı bir müdahaledir. Bu nedenle, kesim yeterli olmalıdır. Mini erişimler ve endoskopikBu durumda ameliyat uygun değildir. Kanser tedavisi konularında kozmetik sonuç önem açısından son sıradadır.
Genellikle median longitudinal laparotomi (karın ön duvarının linea alba boyunca insizyonu, göbeği atlayarak) veya Czerny yaklaşımı (rektus abdominis kaslarının insizyonu ile transvers laparotomi) genellikle yapılır.
Uterin mobilizasyon
Bu amaçla rahmin yuvarlak bağı, yumurtalığın uygun ve asıcı bağları ile tüpün rahim ucu kesişir. Bu oluşumların tümü, mümkünse kan damarı olmayan yerlerde geçilmelidir. Bu kan kaybını az altacaktır. Rahim kıskaçlara alınır ve bir kenara bırakılır.
Yumurtalığın asıcı bağının kesilmesinden sonra, rahim uzantılarını çıkarmak mümkün hale gelir. Mobilizasyonları sırasında ana şey üretere zarar vermemektir. Bunun için operasyon sırasında uterusun geniş ligamentinin palpasyonu gerekir. Arka tabakasında üreter kıvrımı genellikle kolayca bulunur. Bu manipülasyon üreterlere zarar vermeden uterus ve adneksin mobilizasyonunu sağlar.
Vezikoterin kıvrımı açıldıktan sonra mesane serviksin ön duvarından bir tupfer ile ayrılır. Bu, koroid pleksuslarında yaralanma riskini az altmak için merkez çizgiden sapmadan yapılmalıdır.
Mesane yapışıklıklarla rahme yapışıksa, ayırmak zor olabilir. Bu durumda, manipülasyon yuvarlak bağlardan başlar ve mesaneyi ayıran en büyük hareketliliğe sahip alanlar boyunca boyuna gider.makas.
Ayrıca, Wertheim'ın operasyonu damarların bağlanmasını içerir. Uterusun ana damar demeti, uterus kaburgası boyunca uzanan uterus arteri ve ona eşlik eden damarlardır. Pansumanları iç farenks seviyesinde gerçekleştirilir.
Uterusun ek mobilizasyonu için prevezikal fasya kesilir ve dokular serviksin ön yüzeyinden aşağı doğru künt bir şekilde yer değiştirir. Daha sonra, daha önce manipülasyon için erişilemeyen bağlar çaprazlanır: sakro-uterin ve servikal bağlar. Bundan sonra histerektomi son aşamaya girer.
Histerektomi uygun, hemostaz ve peritonizasyon
Vajinal forniks açılır, serviks klemplere alınır ve yavaş yavaş vajinadan kesilir. Bundan sonra hemostaz ve peritonizasyon yapılır. Vajina güdüğü sıkıca dikilemez, pelvik boşlukta herhangi bir patolojik süreç ve orada irin veya kan birikmesi durumunda doğal bir drenaj görevi görebilir.
Vajinal tüp özel bir şekilde tedavi edilir. Vajina duvarları vezikouterin ve rekto-uterin kıvrımların yanı sıra sakrouterin ligamanlara dikilir, böylece hemostaz ve peritonizasyon sağlanır.
Ameliyat sonrası dönem
Wertheim ameliyatından sonra hasta kendini nasıl hissediyor? Böyle radikal bir cerrahi müdahale tamamen iz bırakmadan geçemez. Şüphesiz hem fiziksel hem de zihinsel sağlığı etkiler.
Wertheim'ın operasyonu neleri içeriyor? Bu tedavi yönteminin sonuçları kabul edilir.erken ve geç olarak ikiye ayrılır.
Postoperatif erken dönemde ortaya çıkan komplikasyonlar
Ameliyat sonrası dönem karmaşık olabilir:
- Dikişlerin enfeksiyonu (sadece cilt değil, aynı zamanda iç).
- Peritonit ve sepsis.
- İç kanama da dahil olmak üzere sütür bölgesinden kanama.
- Sütür bölgesindeki hematomlar.
- Dizüri.
- PE (pulmoner emboli).
Sterilliğe en katı şekilde uyulması bile her zaman pürülan komplikasyonlardan kaçınmaya izin vermez. Bunun nedeni, operasyonun, malign bir tümöre karşı mücadele ile vücudu zaten zayıflamış hastalarda yapılması, bağışıklığın azalmasıdır. Bu nedenle içlerindeki dikişlerin iltihaplanması olası bir durumdur. Ameliyat sonrası dönemde bu durumun önüne geçebilmek için bir antibiyotik kürü gereklidir.
Kanama ve hematom görünümü yetersiz hemostaz gösterir. Hemostatik ilaçların atanması her zaman yeterli değildir, bazen ikinci bir cerrahi müdahale gerekir - yaranın revizyonu ve kanayan damarların dikilmesi.
Dizüri sık ve ağrılı idrara çıkmadır. Bu semptomun ortaya çıkması, üretral mukoza bir kateter tarafından hasar görürse ve travmatik üretrit meydana gelirse mümkündür.
PE, alt ekstremite damarlarının trombozunun bir komplikasyonu olarak ortaya çıkabilir. Bu nedenle postoperatif dönemde antikoagülanlar ("Heparin") reçete edilir ve kompresyon çorabı veya elastik bandaj giyilmesi önerilir.
Sonuçlaradet gecikmesi
Wertheim ameliyatından sonra uzun vadede gelişen bazı komplikasyonlar da var:
- Duygusal sorunlar: görünüşte olası değişikliklerden ve cinsel istek kaybından korkma (sonuçta yumurtalıklar alındı, bu da seks hormonlarının seviyesinin değiştiği anlamına gelir), hamile kalmanın imkansızlığı konusunda endişeler, bir karın ön duvarında çirkin yara izi.
- Karın boşluğunun yapışma süreci.
- Doruk.
- Vajinal prolapsus.
- Retroperitoneal lenfositlerin oluşumu.
Kadınların histerektominin sonuçlarıyla ilgili endişeleri anlaşılabilir. Bu nedenle ameliyat sonrası dönemde sevdiklerinizin desteği ve anlayışı çok önemlidir.
Bazı komplikasyonlarla (ameliyat sonrası yara izi, çocuk sahibi olamama) sadece buna katlanmak zorundasın. Diğer korkular, genellikle temelsiz oldukları için savaşılabilir ve savaşılmalıdır. Yumurtalıkların çıkarılması, görünüm veya cinsel alanda herhangi bir önemli değişiklik gerektirmez. Ancak histerektomi sonrası çok kısa bir vajinal güdük bırakılırsa ilişki sırasında rahatsızlık olabilir.
Wertheim ameliyatından sonra yapışıklıklar, herhangi bir karın ameliyatından sonra olduğu gibi oluşur. Bunun nedeni, operasyon sırasında peritonun, tabakaları ve iç organları arasında bağ dokusu ipliklerinin oluşumuna yol açan travmatize edilmesidir.
Karın boşluğundaki yapışma karın ağrısı, idrara çıkma ve dışkılama bozukluklarına neden olabilir ve hatta bazı durumlarda bağırsaklara yol açabilir.tıkanıklık. Ameliyat sonrası dönemde yapışıklık oluşumunu önlemek için hastanın erken aktivasyonu ve ameliyattan sonraki ilk gün fizik tedavi önemlidir.
Histerektomi sonrası doruk, yumurtalıkların alınması nedeniyle oluşur. Postoperatif menopoza doğal olarak katlanmak daha zordur çünkü bu durumda hormonal değişiklikler ani olarak meydana gelir. Rahatsızlığı az altmak için hormon replasman tedavisi kullanılır.
Ve Wertheim ameliyatından sonra vajinanın sarkması, bağ aparatının hasar görmesi (histerektomi yapmak için gerekli bir koşul) ve pelvik organların eksik rahmin yerine yer değiştirmesi nedeniyle mümkün hale gelir. Böyle bir komplikasyonu önlemek için hastanın operasyondan sonra en az 2 ay süreyle özel egzersizler yapması, bandaj takması, fiziksel aktiviteyi sınırlandırması önerilir.
Genellikle Wertheim ameliyatından sonra retroperitoneal boşlukta bir lenfosit oluşur. Tedavisi cerrahidir. Ancak bu komplikasyonun daha operasyon aşamasında ortaya çıkmasını önlemek, tedavi etmekten çok daha etkilidir. Bu amaçla retroperitoneal boşluğun çeşitli drenaj yöntemleri kullanılır.
Wertheim operasyonu hakkında ne diyorlar
Wertheim ameliyatı, rahim ağzı veya rahim gövdesi kanserinden radikal bir şekilde kurtulmak için kullanılır. Onunla ilgili yorumlar değişiyor.
Doktorlar ve hastalar ameliyattan sonraki olumlu anları not eder:
- Uzun yaşam beklentisi.
- Garantilikanser dahil rahim hastalıklarının olmaması.
- İstenmeyen hamilelik olasılığını en ufak bir şekilde bile önleyen doğum kontrolü.
- İşlem performansı düşürmez, tam bir hayata dönmek mümkündür.
İşlem eksileri:
- Çocuk sahibi olamamak.
- Karın ön duvarında çirkin yara izi.
- Hem erken hem de geç komplikasyon olasılığı (yukarıda tartışılmıştır).
Özetle
Wertheim histerektomisi, rahim ağzı ve rahim gövdesinin kötü huylu tümörlerinin etkili bir radikal tedavisidir. Bu operasyon hastayı sadece kanserden kurtarmakla kalmaz, bir şekilde yaşam kalitesini de yükseltir.
Elbette, herhangi bir cerrahi müdahale gibi histerektomi de komplikasyonlarla doludur. Ancak ameliyat sonrası dönemin doğru organizasyonu ve gerekli önleyici tedbirlere uyulması ile bunların önüne geçilebilir.
