Sistemik bozukluklarla, organik yapıdaki hastalıklarla veya hamilelikle ilişkili olmayan rahimden akıntıya disfonksiyonel uterin kanama denir. DMK olarak kıs altılırlar, böyle bir patolojinin sıklığı, kadının yaşına bakılmaksızın tüm jinekolojik hastaların yüzde 15-20'sinde görülür. Adet sırasında normal akıntıdan, kan kaybının süresi ve hacmi ile ayırt edilirler. Ağır akıntıda kışkırtıcı bir faktör genellikle yumurtalıkların normal işleyişinin ihlalidir.
DMK için nedenler
Üreme çağındaki provoke edici faktörler:
- Postoperatif dönemden önce tanısal kürtaj, poliplerin çıkarılması veya kürtaj yapılır.
- Hormonların yetersiz sentezi ile kendini gösteren yumurtalık fonksiyon bozuklukları, polikistik.
- Ana kadın organının patolojileri - kötü huylu tümörler, polipler,miyom.
- Tiroid hastalığı. Kanamanın görünümü, tiroid uyarıcı hormonal maddelerin artan üretimine katkıda bulunur.
- Kontraseptifler ve nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar dahil olmak üzere belirli hormonal ilaçların kullanılması.
- Adrenal bezlerin yetmezliği.
- Adet döngüsünü etkileyen hormonal maddelerin bozulmuş üretimi.
Premenopoz sırasındaki işlevsiz uterin kanamaya şunlar neden olur:
- kan pıhtılaşma bozukluğu;
- hipotalamustaki değişiklikler;
- rahimdeki kötü huylu neoplazmalar;
- östrojen ve progesteron eksikliği;
- Glandüler yapıda polipler;
- endometriyal hiperplazi.
DMK Sınıflandırması
Uterus kanaması patojenetik mekanizmaya göre şu şekilde ayrılır:
- Anovulatuar. Bu durumda folikül olgunlaşmaz, yumurtlama olmaz ve döngü tek fazlı olarak karakterize edilir. Menstrüasyonda kısa bir gecikmeden sonra ağır kanama meydana gelir.
- Yumurtlama. Kanamanın nedeni yumurtalıkların seks hormonlarının artması veya tersine düşük üretimidir.
İşlevsiz rahim kanamasının kan kaybı hacmine göre ve adet döngüsüne göre sınıflandırılması aşağıdaki gibidir:
- Menoraji. Başka bir şekilde, atılım kanaması denir. Jinekolojik patoloji onların oluşumunu kışkırtır.
- Metroraji veya kanamaasiklik doğa. Bu tür, adetten sonra veya önce kanama ile karakterizedir.
- Hipermenore, büyük kan kaybının eşlik ettiği bol miktarda aylık akıntıdır.
- Polimenore. Menstrüasyon normalden daha uzun sürer. Kan salgılarının hacmi artar.
Aşağıdaki işlevsiz uterin kanama sınıflandırması yaşa dayalıdır:
- genç;
- üreme;
- klimakterik.
Teşhis
Teşhis önlemleri seti şunları içerir:
- Anamnez toplama.
- Rahim ağzı muayenesi - görünür değişikliklerin tespiti.
- Servikal kanaldan bir kazımanın sitolojik analizi.
- Ultrason - yumurtalık patolojisi, endometriozis veya fibroidleri tespit etmek için.
- Hormonal maddeler için kan testi, genel, biyokimya.
- Diyagnostik kürtaj - atipik hücrelerin tespiti, hiperplazi.
- MRI - hipofiz ve hipotalamustaki bozuklukların tespiti.
Gerekirse ek muayene yöntemleri ve uzman doktorlarla konsültasyon yapılması önerilir.
Patogenetik mekanizma
Disfonksiyonel uterin kanama (ICD-10 kodu: N92), bir hormonal yetmezliğin ve aktivitesi hipotalamik-hipofiz sistemi tarafından kontrol edilen yumurtalık fonksiyonlarının düzenlenmesindeki bir bozukluğun bir sonucudur. Hipofiz bezinin başarısızlığı, folikülün olgunlaşmasının ve adet fonksiyonunun bozulmasına yol açar. Sonuç olarak, kadın vücudundaöstrojen seviyeleri artar. Yumurtalıklarda korpus luteum sentezi olmadığı için progesteron üretilmez. Rahim içinde, endometriumun aşırı büyümesi vardır, bu da daha sonra reddedilir ve kan kaybı meydana gelir. Kanamanın yoğunluğu ve süresi fibrinolitik aktiviteye, trombosit agregasyonuna ve damar tonusuna bağlıdır. Tahsisler kendi kendine durabilir, ancak tekrarlanma riski vardır. Patolojik kanamanın ana belirtileri:
- baş dönmesi;
- alt karın ağrısı;
- zayıflık;
- düşük basınç;
- kara gözler;
- bel bölgesinde rahatsızlık;
- iştahsızlık;
- susuzluk;
- oldukça büyük miktarda tahsis;
- düzensiz dönemler;
- adeti uzatmak.
Terapi. Sonuçlar
Klinik kılavuzlara göre, işlevsiz rahim kanaması hastaneye yatış nedenidir ve acildir. Tedavi prensipleri aşağıdaki gibidir:
- kanamayı durdur;
- nüks önleme;
- kazıma;
- hormonal hemostaz;
- kanamanın sonuçlarını ortadan kaldırın;
- büyük kan kaybı için plazma yerine geçen ilaçların kullanımı.
Kanama hem konservatif hem de cerrahi olarak tedavi edilir. İlk durumda, olur:
- Hormonal yani hormonal ilaçlar, adet döngüsünü düzeltmeye yardımcı olmak için reçete edilir. Tedavi süresi sekiz aya kadar uzundur."Jess", "Rigevidon", "Yarina" hazırlıkları kendilerini iyi kanıtladı. Tedavi rejimi ilgili doktor tarafından seçilir.
- Hormonal olmayan - kan damarlarının elastikiyetini ve gücünü güçlendirmeyi amaçlar.
Bu amaçlar için Ascorutin, Detralex, Phlebodia ve diğer araçlar kullanılır. Düşük kan pıhtılaşması durumunda, doktor trombosit agregasyonunu iyileştiren ilaçlar önerir.
Prolaktin üretimini normalleştiren ilaçlar almak
Jinekolojide disfonksiyonel rahim kanaması için cerrahi yöntem, örneğin miyom veya polip tespit edilirken acil cerrahi müdahale gerektiren patolojik durumlarda kullanılır.
Bir tedavi yöntemi seçerken, doktor taburcu olmanın yaşı, süresi ve yoğunluğunu, adet döngüsünün başarısızlığının nedenini ve ayrıca patolojinin reçetesini dikkate alır.
Zamanında tedavi ile prognoz olumludur. Zamansız başlanan tedavi, kalıcı anemiye ve ayrıca kısırlığa yol açar. Kanamayı provoke eden faktör yumurtalık disfonksiyonu ve hormonal bozulmalarsa, malign bir neoplazmaya endometriyal dejenerasyon riski yüksektir. En ciddi sonuç, uzun süreli ağır akıntının neden olduğu ölümdür.
Üreme çağında rahim kanamasına neden olan faktörler
Üreme dönemindeki işlevsiz rahim kanamasının nedenleri şunlarla ilişkilidir:
- tromboz ve vazodilatasyon sonucu bozulmuş kan dolaşımı;
- sistemde arızahipotalamus-hipofiz bezi-yumurtalıklar-adrenal bezleri; sonuç olarak, anovulatuar kanama görülür;
- kürtaj sonrası hormonal dengenin bozulması;
- bulaşıcı, endokrin patolojiler;
- stresli durumlar;
- vücut zehirlenmesi;
- hormonal ve nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar almak.
Terapi ve önleme
Çocuk doğurma çağındaki kadınlarda işlevsiz rahim kanamasının tedavisi, ameliyatı ve kanamanın daha fazla önlenmesini içerir. Cerrahi hemostaz gerçekleştirin. Nüksleri önlemek için hormon tedavisi endikedir. Histolojinin sonuçlarına bağlı olarak ayrı ayrı seçilirler. Uygun tedavi ile prognoz olumludur. Rahim kanamasını önlemek için doğurganlık çağındaki kadınlara tavsiye edilir:
- iyi beslenme;
- beden eğitimi;
- iş ve dinlenmenin değişimi;
- sertleştirme;
- enfeksiyonun zamanında tedavisi;
- doktorla kararlaştırıldığı şekilde oral kontraseptif almak.
Menopozdaki kadınlarda rahim kanaması
İşlevsiz uterin kanama (premenopoz sırasında onuncu revizyonun ICD kodu - N92.4), 45-55 yaş arası kadınlarda görülen yaygın bir jinekolojik patolojidir. Nedeni metabolik bozukluklar ve endokrin sistemin normal işleyişi ile ilişkilidir. Bu dönemde kanama diğer yaş dönemlerine göre oldukça zordur. İçeren faktörlerkanama:
- yumurtalık fonksiyonunu düzenleyen hipotalamusun yapısındaki yaşa bağlı değişiklikler;
- hormonal yapıdaki yumurtalık tümörleri.
Premenopoz döneminde pubertal veya üreme çağındaki kan pıhtılaşma bozukluklarının özelliği, oluşmaz. Tedaviyle eş zamanlı olarak doktor organik bir patoloji ortaya çıkarır:
- vücudun ve servikal kanalın mukoza zarının kazınmasını yapar;
- yumurtalıkların ultrasonografisini yapar.
Gelecekte, premenopozal dönemde disfonksiyonel uterin kanamayı tedavi etme taktikleri, eşlik eden jinekolojik hastalıkların ve diğer patolojilerin varlığına bağlı olacaktır. Tedavi sırasında, mevcut metabolik ve endokrin bozuklukların ortadan kaldırılmasına yardımcı olan manipülasyonlar mutlaka gerçekleştirilir. Çoğu durumda, uygun tedavi ile prognoz olumludur. Oral kontraseptif kullanan kadınların nadiren premenopozal kanama yaşadıklarına dair kanıtlar vardır. Bu nedenle doktorlar bu ilaçları rahim kanamasını önlemenin bir parçası olarak kabul ederler.
Gençlik döneminde işlevsiz rahim kanaması
Juvenil veya pubertal uterin kanama, ergenlik döneminde ilk adet kanamasından 18 yaşına kadar olan bir akıntıdır. Bu patolojik durum, çocuklarda ve ergenlerde ergenlik döneminde ciddi bir üreme sistemi bozukluğu şekli olarak kabul edilir. Gerçek pubertal uterin kanama, meydana gelen kanamayı içerir.hormonal dengenin bozulması ve kök nedenin olmaması, yani genital bölgenin organik hastalıkları nedeniyle. Kızlarda kan akıntısı doğada çoğunlukla anovulatuardır. İki veya üç yıl sonra adet fonksiyonunun oluşmasından sonra jüvenil disfonksiyonel uterin kanamalar vardır. Bu olgunun gelişimine katkıda bulunun:
- vücut zehirlenmesi;
- Ergenliğe bağlı hormonal düzeylerdeki değişiklikler, hormon ilaçları almak;
- kronik veya akut nitelikteki bulaşıcı hastalıklar;
- stres durumları;
- yetersiz beslenmenin neden olduğu hipovitaminoz;
- endokrin sistem patolojisi;
- rahim azgelişmişliği.
Gençlerde rahim kanamasının ana belirtileri:
- sekiz günden fazla genital sistemden akıntı;
- 21 günden az kanama aralığı;
- günde 120 ml'yi aşan kan kaybı;
- taşikardi;
- zayıflık;
- susuzluk;
- baş ağrısı;
- yorgunluk;
- basınç az altma;
- dermis ve soluk renkli mukoza zarları.
Aşırı ve uzun süreli kanama anemiye yol açar ve buna genel sağlıkta bir bozulma eşlik eder. Tehlikeli bir sonuç, ana kadın organının mukoza zarındaki bir değişikliktir ve sonuç olarak, uterusta malign bir tümör geliştirme riski vardır. Bazı durumlarda, düzenli adet kanaması ile kanamayı ayırt etmek zor olabilir. Bu amaçlar için, bir dizienstrümantal ve laboratuvar tanılama dahil olmak üzere faaliyetler. Ergenliğin sonunda, jüvenil disfonksiyonel uterin kanama (ICD-10 - N92.2) olasılığı azalır. Gelecekte, adet bozuklukları mümkündür, ancak nedenler farklı olacaktır, örneğin kontrolsüz cinsel ilişkiler kürtaja neden olur. Hormonal arka planın oluşumu sırasında hamileliğin sona ermesi ciddi ihlallere yol açar ve kanamaya neden olur. Ayrıca ortaya çıkan iltihaplanma süreci, yumurtalıklar için bir tehdit oluşturarak hormonal işlev bozukluğuna yol açar.
Jüvenil uterin kanama tedavisinin özellikleri
Terapi, klinik belirtilere ve ortaya çıkma nedenlerine bağlıdır. Bazı durumlarda, dış faktörü, yani duygusal stresi veya fiziksel aktiviteyi ortadan kaldırmak yeterlidir. Taburcuya şiddetli anemi eşlik etmiyorsa, tedavi ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir. Bununla birlikte, çoğu durumda, klinik şiddetli olduğu için hastaneye yatış gerekir. Pubertal uterin kanamanın durdurulması, bu durumu tetikleyen nedenin araştırılmasıyla aynı anda gerçekleştirilir. Hemostatik, yatıştırıcı, uterusun tonunu artıran ilaçların yanı sıra kan damarlarını güçlendiren ilaçlar kullanırlar. Akıntının nedenini belirlerken, tedavi ortadan kaldırılmasına yöneliktir. Kanamayı durdurmak için hormonal ilaçlar "Dufaston", "Utrozhestan" veya östrojen ve progestojen içeren kombine ajanlar kullanılır. Ayrıca, hormonal fonksiyonun restorasyonu aşağıdaki ilaçların yardımıyla gerçekleştirilir:
- Marvelon.
- Logest.
- Mersilon.
- "Dufaston".
- "Klomifen" - 16 yaşından büyük kızlarda nüksler için endikedir.
Doktor, dozu, tedavi rejimini ve tedavi süresini bireysel olarak seçer.
Disfonksiyonel uterin kanama için acil bir tedavi olarak (onuncu revizyonun ICD'sinde, bu patoloji N92 koduna sahiptir), hemostatik ajanlarla birlikte hormonal ilaçlar kullanılacaktır. Jüvenil uterin kanama tedavisi kapsamlı olmalı ve fizyoterapi, bir psikolog, nörolog, endokrinolog ile konsültasyon içermelidir.
Konservatif tedaviye ek olarak, ergenler ayrıca cerrahi hemostaz, yani rahim mukozasının kürtajını kullanırlar. Bu yöntem hayatı tehdit eden durumlarda kullanılır. Bu manipülasyonu gerçekleştirirken uterus üzerinde minimum travmatik etki vardır. Kızlık zarı korunur. Tedaviden sonra bir yıl içinde tam bir adet döngüsü geri yüklenir. Nüksü önlemek için kızlar doktor gözetiminde.
Önleme
Her yaş için önleyici tedbirler şunları içerir:
- genital bölge patolojilerinin tedavisi;
- hormonal bozulmaların zamanında tespiti;
- iyi beslenme;
- anormal kanamanın ilk belirtisinde doktora gitmek;
- kötü alışkanlıkların dışlanması;
- egzersiz;
- bulaşıcı hastalık önleme;
- Hormon ilaçları alarakdoktor.
Uterus kanamasının erken tedavi edildiğinde başarıyla tedavi edildiğini unutmamak önemlidir. Zamanında tedavi, komplikasyon riskini önemli ölçüde az altır.
