DIC, kan pıhtılarının oluşumuna ve ayrıca çeşitli mikro dolaşım ve hemorajik bozuklukların gelişimine katkıda bulunan bir hemostaz süreci bozukluğudur. Bu hastalığın tam adı yayılmış intravasküler pıhtılaşma gibi geliyor, ayrıca patolojinin trombohemorajik sendrom gibi bir tanımı var. Ardından, bu hastalığın nasıl tedavi edildiğini ve nasıl teşhis edildiğini öğreneceğiz.
Hastalık hakkında temel bilgiler
Bu sendrom, damarlarda artan kan pıhtılaşması ile hemorajik diyatezi ile karakterizedir. Bu, kan pıhtılarının oluşumuna yol açar. Bu süreçler, distrofik, hipoksik ve nekrotik yapıdaki organlarda patolojik değişikliklerin gelişmesini gerektirir.
DIC, kanama riski olduğundan hastanın hayatı için bir tehdit anlamına gelir. Kapsamlı ve durdurulması zor olabilirler. ATpatolojik süreçler, işleyişi tamamen bozulan iç organları da içerebilir. Böbrekler, dalak, akciğerler, karaciğer ve adrenal bezler birincil derecede risk altındadır.
Birçoğu DIC'ye neyin sebep olduğunu merak ediyor.
Bu rahatsızlık çeşitli hastalıklarda ortaya çıkabilir, ancak kesinlikle her zaman kılcal damarlardan kan dolaşımının kalınlaşmasına ve bozulmasına yol açar. Böyle bir süreç organizmanın normal işleyişi ile bağdaşmaz. DIC, bir kişinin yıldırım düşmesine veya uzun süreli gizli ölümcül bozukluklara yol açabilir.
Belirli hastalıklarda farklı sıklıkta ortaya çıktığı için bu sendromun istatistiklerini hesaplamak zordur. Bazı hastalıklara her zaman bu sendrom eşlik ederken, diğer hastalıklarda çok daha az görülür.
DIC için, teşhis ve tedavi protokolü aşağıda sunulacaktır.
Bu patoloji, damarlar hasar gördüğünde meydana gelen kanamayı bastırabilmek için kendilerine verilen vücudun anormal koruyucu tepkisi olarak görülmelidir. Böylece vücut kendini doku hasarından korumaya çalışır. Bu hastalık, çeşitli uzmanlıkların tıbbi uygulamalarında çok yaygındır. Canlandırıcılar, jinekologlar, travmatologlar, cerrahlar ve hematologlar bu sendroma çok aşinadır.
DIC'nin patogenezini ele alalım.
Ne olur?
Bu, vücudun kanamayı önlemeye çalışmak için tetiklenen tepkilerinin başarısızlığını gösterir. Böyle bir sürece denirhemostaz. Bu arka plana karşı, kanın pıhtılaşmasından sorumlu olan fonksiyon aşırı derecede uyarılır ve onu dengeleyen fibrinolitik ve antikoagülan sistemler tam tersine çok çabuk tükenir.
Vücuda giren toksinler, bakteriler, bağışıklık kompleksleri, fosfolipidler vb. tarafından üretilen enzimler bu sendromun tezahürünü etkileyebilir. Aynı zamanda kan dolaşımında dolaşırlar veya vasküler endotelyumu etkilerler.
Hastalığın evreleri
Sendrom genellikle bir dizi ardışık aşamadan geçerek bazı belirli kalıplara göre gelişir:
- İlk aşamada aşırı kan pıhtılaşması süreci tetiklenir, ayrıca damarlar içinde hücre kümelenmesi de tetiklenir. Kana aşırı miktarda tromboplastin veya benzer etkiye sahip maddeler salınır. Bu işlemler toplamayı tetikler. Sendrom akut bir biçimde gelişirse, ilk aşamanın süresi büyük ölçüde değişir ve bir dakikadan birkaç saate kadar sürer. Sendrom kronik ise birkaç aya kadar patolojik süreçler ortaya çıkabilir.
- DIC'nin ikinci aşaması, tüketim koagülopatisi süreçlerinin başlatılmasıyla karakterize edilir. Bu arka plana karşı, vücutta kan pıhtılaşma süreçlerinden sorumlu olan trombosit, fibrojen ve diğer plazma faktörlerinin eksikliği artar.
- DIC'nin üçüncü aşaması zaten kritik kabul ediliyor. Bu dönemde ikincil fibrinoliz süreci meydana gelir ve kan pıhtılaşmasısüreç tamamen durana kadar maksimuma ulaşır. Bu arka plana karşı, hemostaz önemli ölçüde dengesizdir.
- İyileşme aşaması, hemostazın normalleşmesi ile karakterize edilir. Doku ve organlarda rezidüel distrofik ve nekrotik değişiklikler görülür. Bu sendromun başka bir doruk noktası, belirli bir organın akut yetmezliği olabilir.
Hastalığın tam gelişimi, yani şiddeti ve gelişme mekanizması büyük ölçüde mikrodolaşım bozukluklarının derecesine ve organ ve sistemlere verilen hasarın düzeyine bağlıdır.
Herhangi bir gestasyonel yaşta hamilelik sırasında akut DIC'nin nedenlerinden biri intrauterin fetal ölüm ve hamileliğin azalmasıdır. 4. derecenin patolojisi bir kadının ölümüne yol açabilir, bu nedenle, olası bir hamileliğin sona erdiğini gösteren herhangi bir işaretle, derhal bölge doğum hastanesindeki doğum patolojisi bölümüne başvurmalısınız.
DIC'nin obstetrikteki nedenleri bulaşıcı kaynaklı olabilir. Amniyotik suların enfeksiyonu, bakteri ve toksinlerinin kan dolaşımına girme riskini artıran annenin iç organlarının uzun süreli bakteriyel enfeksiyonları - tüm bunlar pıhtılaşma bozukluklarına ve sistemik pıhtılaşma bozukluğuna neden olabilir, bu nedenle bulaşıcı nitelikteki herhangi bir hastalığı tedavi etmek önemlidir. zamanında ve tüm doktor reçetelerine uyun.
DIC'nin obstetrikteki tehlikesi neredeyse asemptomatik seyrinde yatmaktadır. Çoğu durumda, patoloji yalnızca belirlenebilirhematolojik bozuklukları (kan kimyasındaki değişiklikler) belirleyebilen laboratuvar tanılarından sonra.
Çocuklarda
DIC yenidoğanlarda aşağıdaki nedenlerle tetiklenebilir:
- "çocuk koltuğunda" hasar;
- çoğul gebeliklerdeki çocuklardan birinin intrauterin ölümü;
- rahim içi enfeksiyon;
- eklampsi ve preeklampsi durumu;
- rahim yırtılması;
- kabarcık patinaj.
Çoğu zaman, prematüre bebeklerde patoloji teşhis edilir. Çocuğun kanı yetersiz miktarda prokoagülan veya antikoagülan içerir ve bu da kanamanın artmasına neden olur.
DIC bir bebekte birçok hastalıkla birlikte gelişebilir. Durumun tipik olarak, herhangi bir tedavi olasılığını neredeyse ortadan kaldıran fulminan bir seyri vardır.
Komplikasyonlar
Genellikle bu hastalığın arka planında çok şiddetlidirler ve sadece sağlığı değil yaşamı da tehdit edebilirler. Diğerlerinden daha sık olarak, bu hastalar aşağıdaki hastalıkları ve durumları geliştirme eğilimindedir:
- Hemokoagülasyon şokunun gelişimi. Bunun arka planına karşı, bir insandaki doku ve organlar oksijen eksikliği yaşamaya başlar, çünkü beslenmelerinden sorumlu damarlarda kan mikrosirkülasyonu bozulur. Ek olarak, doğrudan kandaki toksin miktarı aşırı derecede aşılmıştır. Sonuç olarak hastanın basıncı keskin bir şekilde düşer, şok ve organ yetmezliği birleşir.
- Akut gelişimiDIC'de solunum yetmezliği. Bu durum sınırdadır ve hastanın yaşamı için doğrudan bir tehdit oluşturur. Artan hipoksi ile bilinç kaybolabilir, konvülsiyonlar meydana gelebilir ve bunun sonucunda hipoksik koma başlar.
- Akut böbrek yetmezliği gelişimi bu sendromun çok yaygın bir başka komplikasyonudur. Hasta idrarını durdurur, idrar çıkışı durur. Su-tuz dengesi de bozulur ve kandaki nitrojen, üre ve kreatinin düzeyi yükselir. Ancak böyle bir durum potansiyel olarak tersine çevrilebilir olarak sınıflandırılır.
- Karaciğer nekrozu gelişimi.
- Sindirim sistemi, mide ülseri, bağırsak enfarktüsü, pankronkroz ve benzeri belirtilerle kendini gösterebilir.
- İskemik inme, kalbin çalışmasının yanından mümkündür.
- Hemopoietik sistem akut hemorajik anemi ile reaksiyona girer.
Sırada, bu patolojiyi teşhis etmek için hangi araştırma yöntemlerinin kullanıldığını öğreneceğiz.
Teşhis
Hastalığın teşhisi, doktor tarafından hastayı muayene ederken ve ayrıca anamnez ve çeşitli laboratuvar testlerinin toplanmasının bir parçası olarak yapılır. Teşhis şu varsayımda bulunur:
- Klinik kan testi yapmak.
- Klinik idrar tahlili çalışması.
- Kan yayması muayenesi.
- Koagülogram için kan bağışı. Bu çalışma, fibrojenlerin, trombositlerin ve diğer önemli göstergelerin sayıldığı hemostaz teşhisi için ana yöntemdir.
- Damarların içindeki kan pıhtılaşmasının ana belirteçlerini inceleyen enzim immunoassay.
- Parakoagülasyon testleri için kan bağışı yapmak, teşhisi reddetmenize veya tam tersi şekilde onaylamanıza olanak tanır.
Bütün bu çalışmalar sayesinde doktorlar sendroma yol açan ana sebebi öğreniyor. Ayrıca bu testlere dayanarak hastalığın evresi ve doğası belirlenir.
DIC teşhisi zamanında yapılmalıdır.
Sendromun seyrinin gizli olması durumunda, hiper pıhtılaşmayı yalnızca laboratuvar testleri temelinde belirlemek mümkün olacaktır. Bu arka plana karşı, yaymada parçalanmış eritrositler gözlenecek, tromboz süresi artacak ve fibrin bozunma ürünlerinin konsantrasyonu önemli ölçüde artacaktır. Bir kan testi, içindeki fibrinojen ve trombosit eksikliğini gösterecektir. Sendrom doğrulandığında böbrekler, kalp, akciğerler, karaciğer, beyin ve adrenal bezler gibi en savunmasız organlar mutlaka incelenir.
DIC için öneriler nelerdir?
Tedavi
Bu hastalığın tedavisi oldukça karmaşık bir süreçtir, hastanın iyileşmesi her durumda gerçekleşmeyebilir. Hastalığın seyrinin akut bir formunun teşhis edilmesi durumunda, vakaların yüzde otuzunda oldukça yüksek bir oran olarak kabul edilen ölüm meydana gelir. Ancak yine de, hastanın ölüm nedenini tam olarak belirlemek her zaman mümkün değildir. Bu sendromun işe yarayıp yaramadığı her zaman hemen belli değildir.kritik durum veya altta yatan hastalığın olumsuz etkisi nedeniyle hasta öldü.
Kanın DIC sendromunu gözlemleyen doktorlar, ilk etapta sendromun gelişmesine yol açan faktörleri ortadan kaldırmak veya en azından en aza indirmek ve ilerlemesini teşvik etmek için çaba gösterirler. Her şeyden önce, çoğu zaman hemostaz ihlallerine neden olan pürülan-septik durumu ortadan kaldırabilmek önemlidir. Bu arka plana karşı, bakteriyolojik bir çalışmanın sonucunu beklemenin bir anlamı yoktur, tedavi hastalığın klinik belirtilerine göre gerçekleştirilir.
DIC için klinik yönergelere kesinlikle uyulmalıdır.
Antibiyotik tedavisi ne zaman endikedir?
Antibakteriyel tedavi, aşağıdaki durumlardan bazılarında reçete edilir:
- Kürtaj sonucu.
- Özellikle şeffaf değillerse ve bulanıklık içeriyorlarsa, amniyotik sıvının erken boşalmasının arka planına karşı.
- Sıcaklık artışı.
- Akciğerlerde, karın organlarında veya idrar yollarında iltihaplanma olduğunu gösteren semptomların varlığı.
- Menenjit belirtilerinin varlığı.
DIC tedavisinin bir parçası olarak doktorlar geniş spektrumlu antibakteriyel maddeler kullanır. Ek olarak, globulinler tedavi rejimine dahil edilir. Şok durumunu durdurmak için, intravenöz olarak "Heparin" ve "Prednisolone" ile plazma transfüzyonları ile birlikte tuzlu çözelti enjeksiyonları kullanılır.ilaç "Reopoliglyukin" kullanılabilir. Şok durumunun zamanında üstesinden gelinmesi durumunda, DIC'nin daha da gelişmesini durdurmak veya tezahürlerini önemli ölçüde az altmak için zamana sahip olmak mümkündür.
"Heparin" ile ilgili olarak, girişinde kanama riski olduğunu belirtmekte fayda var. Bu çare çok geç uygulanırsa olumlu bir etkisi yoktur. Mümkün olduğunca erken girilmelidir. Önerilen dozu kesinlikle takip etmek önemlidir. Hastanın sendromun gelişiminin üçüncü aşamasında olması durumunda, "Heparin" in kullanılması doğrudan bir kontrendikasyon olarak kabul edilir. Bu ilacın kullanımının yasak olduğunu gösteren işaretler, basınçta düşüş, hemorajik çöküş ve gizlenebilen kanama şeklinde semptomlar olarak kabul edilir.
Semptomun yeni gelişmeye başlaması durumunda, Dibenamin, Fentolamin, Tioproperazin ve Mazheptil formunda adrenoblokerlerin verilmesi tavsiye edilir. Bu ilaçlar, gerekli konsantrasyonda intravenöz olarak uygulanır. Organlardaki mikro dolaşımı normalleştirmeye yardımcı olurlar ve ayrıca damarların içindeki tromboza direnirler. Durumu kötüleştirebilecekleri için norepinefrin ve epinefrin preparatları kullanılmamalıdır.
Böbrek veya karaciğer yetmezliği oluşumunun arka planına karşı, DIC gelişiminin erken bir aşamasında, ilaçları "Trental" ve "Kurantil" şeklinde kullanmak mümkündür. Damardan uygulanırlar.
Bu sendromun gelişiminin üçüncü aşamasında, proteaz inhibitörlerinin tanıtılması gerekir. ana tıbbiBu durumda tercih edilen ilaç Kontrykal'dir, uygulama yöntemi intravenözdür. Gerekirse, ilacın uygulanması tekrar edilebilir. Yerel etki, yüzde altı Androxon konsantrasyonunun yardımıyla kanayan yaraların, erozyonların ve diğer alanların tedavisine indirgenir.
Karmaşık tedavi
Özetlemek gerekirse, DIC'nin karmaşık tedavisinin bir kural olarak aşağıdaki noktalara indiğini belirtmek gerekir:
- Sendromun gelişimini tetikleyen temel nedeni ortadan kaldırmak.
- Şok önleyici tedavi sağlar.
- Heparin ile zenginleştirilmiş plazma transfüzyonu ile kan hacmi yenileme prosedürü. Ancak böyle bir prosedür ancak bunun için herhangi bir kontrendikasyon yoksa gerçekleştirilebilir.
- Curantil, Trental veya Ticlodipin gibi kandaki trombosit sayısını az altmaya yardımcı olan ilaçların yanı sıra adrenerjik blokerlerin zamanında kullanımı.
- Şiddetli kanama varlığında hematokriti normale döndürmek için hastaya trombosit transfüzyonu ile birlikte "Kontrykal" verilmesi.
- Bunun için uygun endikasyonların olması durumunda hastaya plazmasitaferez tayini.
- Etkilenen organlardaki mikrosirkülasyon süreçlerinin normalleştirilmesinin bir parçası olarak, anjiyoprotektörler ve diğer sendromik ilaçlarla birlikte nootropikler kullanılır.
- Akut böbrek yetmezliği gelişiminin arka planına karşı hemodiyafiltrasyon ve hemodiyaliz gerçekleştirilir.
Zorunlu DIC'li hastalarhastaneye kaldırıldılar ve günün her saati uzmanların gözetimi altındalar. Genellikle yoğun bakım ünitesine veya yoğun bakım ünitelerine yerleştirilirler.
Tahmin konusunda ise oldukça değişken olduğunu söyleyebiliriz. Büyük ölçüde, prognoz, her şeyden önce, bu sendromun gelişmesine neyin neden olduğuna ve ayrıca bozulmuş hemostaz seviyesine bağlıdır. Hastaya ilk yardımın ne kadar çabuk sağlandığı ve ne kadar yeterli olduğu ve hastanın ihtiyaçlarını ne kadar karşıladığı da bir o kadar önemlidir. Ne yazık ki, bu sendromun arka planına karşı ölümcül bir sonuç göz ardı edilemez, çünkü şok veya organ yetmezliği sonucu ağır kan kaybının arka planında ortaya çıkması muhtemeldir. Doktorlar, öncelikle yaşlılar, hamileler, yeni doğanlar ve altta yatan patolojileri olan hastalar olmak üzere risk altındaki hastalara özellikle dikkat etmelidir.
Profilaksi
Bu hastalığın nedenlerini bilmek, onu önlemek için önleyici tedbirler almayı mümkün kılar. Tabii ki, kesinlikle her şeyi öngörmek imkansızdır, ancak aşağıdaki kurallardan birkaçına uymak, böyle ciddi bir patoloji geliştirme risklerini ciddi şekilde az altmaya yardımcı olacaktır:
- Cerrahi tedaviye ihtiyaç varsa en nazik cerrahi teknik seçilmelidir.
- Antikoagülanlar, bu sendromun komplike olabileceği herhangi bir patoloji için kullanılmalıdır.
- Yılan ısırıkları ve tüm kimyasal zehirlenmelerden kaçınılmalıdır.
- Tam kanın hiç kullanılmaması veya en azından minimum düzeyde kullanılması.
- Kanserin zamanında tespiti ve tedavisi.
Sonuçlar
DIC, klinik patolojinin çok ciddi bir komplikasyonudur ve nedene bağlı olarak yüksek ölüm oranına sahiptir. Bu durumda, hastaların yüzde ellisine kadar ölmektedir. Bu nedenle önleme önlemleri, tedavi edici önlemlerden daha önemli kabul edilir. Bu nedenle, böyle bir sendromun gelişmesini önlemek için yukarıdaki ipuçlarını takip etmek çok önemlidir.
DIC'nin ne olduğuna basit terimlerle baktık.
