Diz artrotomisi, eklemin açığa çıkarıldığı cerrahi bir işlemdir. Ameliyat sırasında doktor, eklem içi içeriği çıkarma yeteneği ile ekleme erişir. Bu kan, yabancı bir cisim, pürülan içerikler, çevre dokuların rezeksiyonu, ilaç verilmesi vb. olabilir.
Diz artrotomisi nadiren ve sadece acil durumlarda yapılır. Bu, operasyonun saldırganlığından kaynaklanmaktadır. Ek olarak, artroskopi şeklindeki minimal invaziv modern tedavi yöntemleri çoğu cerrahi görev için mükemmeldir. Gerekirse eklemi çıkarın, protezi takın, artrotomi reçete edilir.
Ameliyat endikasyonları
Diz artrotomisi ameliyatı aşağıdaki durumlarda reçete edilir:
- travma sonrası hemartrozlar;
- artritte eklem içi süpürasyon, lokal tüberküloz;
- eklem malformasyonları;
- eklem kırıkları;
- eklem içine giren yaralar;
- yeni büyümeler;
- ankiloz, gonartroz.
Dekolman, menisküsün parçalanması, diz yaralanmaları için cerrahi müdahale reçete edilir.
Her hasta için diz artrotomisi gerekliliği sorusuna bireysel olarak karar verilir. Bazı durumlarda eklemin konservatif tedavisi denenir. Örneğin, sıvı biriktiğinde, bir ponksiyon yapılır, ardından metabolik, aseptik ilaçlar eklem içine enjekte edilir. Ameliyatsız yöntem etkisiz ise ve artroskopi mümkün değilse, artrotomi reçete edilir.
Kontrendikasyonlar
Diz ameliyatının bir takım mutlak kontrendikasyonları vardır. Bunlar şunları içerir:
- akut dönemdeki kronik rahatsızlıklar;
- alt ekstremitelerin tromboflebiti;
- pulmoner, kalp sistemlerinin patolojik durumları;
- akut bulaşıcı hastalıklar (SARS, grip vb.).
Diğer durumlarda doktorlar ameliyat yapar.
Artrotomi türleri
Birkaç çeşit menisküs ameliyatı vardır. Tekniği farklıdır.
- Metinör çapraz erişimi.
- Olya, Langenbeck'e göre yapılan anterior dış veya iç parapatellar tipte operasyon.
- Voyno-Yasenetsky'ye göre arka-lateral.
Doğru seçilmiş diz artrotomisi tekniği, doktorların sorunlu bölgeye maksimum erişim elde etmelerini sağlar. Bu nedenlebazı operasyonlar sırasında doktorlar çeşitli teknikleri veya daha doğrusu avantajlarını birleştirir. Bu tekniğe Kornev'e göre parakondiler artrotomi denir, bu sırada diz ekleminin her iki tarafında derin lateral kesiler yapılır. Bu kesi, patolojik içeriklerin sıklıkla oyalandığı tüm potansiyel olarak tehlikeli alanlara erişim sağlar.
Hazırlık
Artrotomi genel anestezi altında yapılır. Bu tip anestezinin kontrendike olduğu durumlarda epidural veya spinal anestezi düşünülür.
Ameliyat öncesi dönemde hastaya aşağıdaki test türleri planlanır:
- kan biyokimyası;
- sifiliz için kan testi;
- HIV, AIDS için kan;
- idrar tahlili;
- koagulogram;
- hepatit.
Planlı bir ameliyattan önce, her zaman diz eklemi yüzeyinin birden fazla tedavisini içeren beş günlük bir hazırlık yapılır. Bunu yapmak için sabun çözeltileri, amonyak kullanın. Doktor geceleri uygulanan aseptik pansumanları reçete eder.
Eklem içi pürülan şişlik durumunda, belirtilen antibiyotik kürü ile birlikte operasyon gerçekleştirilir.
Hazırlık aşamasında, hastaya diğer uzmanlara danışması tavsiye edilir: bir kardiyolog, bir terapist, bir phthisiatrician, vb. Endikasyonlara göre, hastaya örneğin bir endokrinolog gibi diğer doktorların konsültasyonları verilebilir., bir nefrolog, vb.
Teknik
Eklem kapsülünü açığa çıkarma yöntemibirkaç türü vardır. Her birinin kendi performans özellikleri vardır.
- Anterior parapatellar cerrahi. Dış uyluk kası ve kuadriseps kavşağında, patellanın üzerinde, ondan birkaç santimetre uzakta bir cilt kesisi yapılır. Bu noktadan itibaren cilt, patellanın dış çizgisi boyunca kesilir. Kesi, tibial tüberositenin iki santimetre altında sona erer. Hipodermis ve fasya diseksiyonundan sonra fibröz tabaka ve sinovyal kapsül açılır. Ardından gerekli tüm manipülasyonlar gerçekleştirilir.
- Textor'da İşlem. Kesi eklemin her iki yanından tutularak at nalı şeklinde yapılır. Uygulama sırasında patellanın ligamenti disseke edilir, ligamentler yanlardan disseke edilir.
- Voyno-Yasenetsky'ye göre diz ekleminin artrotomisi. Bu tür müdahale en sık eklemin pürülan lezyonları için kullanılır. İşlem sırasında kıkırdak eklem dört kesi ile açılır. İlk olarak, dizin her iki tarafında paralel olarak iki ön kesi yapılır. Daha sonra bir çift uzunlamasına-yan kesi ile posterior inversiyonlar açılır. Daha sonra pürülan içerikler uzaklaştırılır, drenaj sistemleri uzaklaştırılır.
Artrotomi operasyonu, kanamanın tamamen durdurulmasıyla tamamlanır. Kesilen doku katmanlar halinde dikilir. Sonunda bacak alçı ile hareketsiz hale getirilir. İçinde tedavinin yapılacağı, eklemin pansumanı olan bir pencere yapılır.
Komplikasyonlar
Kullanılan tekniğe bakılmaksızın artrotomi komplikasyonlara neden olabilir. Bunlar şunları içerir:
- operasyon alanında bulaşıcı süreçlerin gelişimi;
- pıhtı oluşumu;
- nörovasküler oluşumlarda yaralanma;
- diz ekleminde kanama;
- anesteziye alerjik reaksiyon.
Rehabilitasyon
Artrotomi sonrası rehabilitasyon, altı aya kadar süren uzun bir süreçtir. Erken evrelerde hastalar antibiyotikler, iltihap önleyici ilaçlar ve ağrı kesicilerle yoğun tıbbi tedavi alırlar. Trombozu önlemek için damar tedavisi reçete edilir.
Uzun hareketsizleştirilmesi, belirli bir durumda gerekli olduğu sürece gerçekleştirilir.
Rehabilitasyon döneminde, eklem fonksiyonunun iyileşmesini hızlandırmak ve kas atrofisini önlemek için egzersiz tedavisi reçete edilir. İlk olarak yatakta yapılan pasif egzersizler uygulanır. Ardından, sınıf kompleksi, bacağı hızlı bir şekilde geliştirmenize izin veren basit ama etkili egzersizlerle desteklenir. Yavaş yavaş mekanoterapi, fizyoterapi, terapötik banyolar, uygulamalar ve diğer teknikler egzersiz terapisine bağlanır. Tüm önerilere uyum, kısa sürede normal hayata dönmenizi sağlar.
